苏丹埃博拉病毒引起的埃博拉病-乌干达（2023-01-14）

2023-01-14 14:56:50 世卫组织
 形势概述
2023年1月11日，乌干达卫生部宣布，由苏丹埃博拉病毒引起的埃博拉病毒病疫情结束。该疫情影响了9个地区。疫情期间共报告164个病例（142例确诊病例，22例可能病例），其中77例死亡（其中确诊病例55例，可能病例22例）。
 疫情描述

2023年1月11日，乌干达卫生部宣布苏丹埃博拉病毒引起的埃博拉疫情结束。疫情影响了该国146个地区中的9个：本扬加布、金贾市、卡加迪、坎帕拉市、卡桑达、基格瓦、马萨卡、穆本德和瓦基索。最后一例确诊病例于2022年11月29日经检测呈阴性，并于11月30日出院，最后一位确诊死亡病例于2022年11月29日得到安全和有尊严的埋葬。随后又经过42天方宣布疫情结束。

乌干达于2022年9月20日宣布由苏丹埃博拉病毒引起的埃博拉疫情，此前乌干达病毒研究所确认了穆本德区转诊医院的一起病例。总共报告164个病例（142例确诊，22例可能），其中77例死亡（确诊病例55例，可能病例22例），康复患者87例。

男性病例比例较高（57.5%），受影响最大的年龄组是20-29岁（31%），其次是30-39岁（30%）。据报告，四分之一的病例为10岁以下儿童。总共19个确诊病例和7例死亡为卫生保健工作者。

穆本德是疫情的中心，占确诊病例的45%（64例确诊病例和19例可能病例），其次是卡桑达，占确诊病例的35%（49例确诊和2例可能），坎帕拉占确诊病例的13%（17例确诊和1例可能），瓦基索占确诊病例的3%（4例确诊病例），基格瓦占确诊病例的2%（3例确诊病例），金贾占确诊病例的1%（2例确诊病例），本扬加布、卡加迪和马萨卡各报告了1例确诊病例（表1）。

表1.­按地区分列的苏丹埃博拉病毒引起的病例和死亡数量（确诊和死亡），截至2023年1月10日

2023年9月20日至1月10日，共列出4793名接触者，并报告11 025份警报，其中8088份（73%）得到调查，7382人（67%）被确认为苏丹埃博拉病毒引起的埃博拉病毒病疑似病例。

在此期间，进行了1087次安全和有尊严的埋葬（所有疑似死亡都必须接受检测并给予安全和有尊严的埋葬），并对6681份样本进行了苏丹埃博拉病毒检测。

在国际入境口岸共筛查314 603名旅客，发现4例疑似苏丹埃博拉病毒病例，他们的检测结果均为阴性。

 公共卫生应对

协调：乌干达卫生部与世卫组织和其他伙伴一道采取了应对措施，以控制疫情并防止进一步蔓延。卫生部启动了国家和地区突发事件管理委员会以协调应对工作。

监测：世卫组织支持卫生部开展强化监测活动。多学科小组被派到现场，积极搜寻病例，查明接触者，列出接触者名单并跟进21天；

伙伴支持：在全球疫情警报和反应网络发出援助请求后，从23个伙伴机构得到69份愿提供支持的回复。向现场部署了11名专家，3名专家仍在病例管理、感染预防和控制以及Go.Data实施等职能方面支持应对工作（Go.Data是一组公共卫生伙伴的倡议，由全球疫情警报和反应网络管理，目的是为突发公共卫生事件期间的现场数据收集提供疫情调查工具）。

从发展伙伴那里筹集了2700多万美元的现金和实物捐助，包括美国国际开发署、英国援助计划、挪威政府、诺和诺德基金会、中央应急基金、爱尔兰援助署、联合国开发计划署、欧洲公民保护和人道主义援助行动总司、瑞典、卢森堡、大韩民国和向世卫组织应急基金捐款的捐助者。

疫苗接种：世卫组织召开了一次专家会议，确定候选疫苗的优先次序。在与乌干达研究人员、卫生主管部门和监管机构的协调下，制定了环围疫苗接种方案，并在当地获得批准。确定了三种候选疫苗。五千多剂疫苗运抵该国，其中第一批于12月8日运抵，最后两批于12月17日运抵。

幸存者护理规划：在142例确诊病例中，登记了87名幸存者。根据世卫组织关于埃博拉病毒病幸存者临床护理的指导文件，建立了埃博拉幸存者规划，目标是通过将幸存者卫生保健纳入国家卫生部系统来改善幸存者的福祉。世卫组织领导了埃博拉幸存者规划的制定，支持了需求评估，并在幸存者居住的地理区域设立了三个诊所。三个诊所中的两个已经投入运营。所有幸存者都至少接受过一次临床评估，并分别参加了诊所和社区团队的至少一次社会心理支持会议。

实验室和临床病例管理：世卫组织、全球疫情警报和反应网络及其伙伴支持卫生部在受影响地区的指定参考医院建立筛查、分诊、隔离和护理区，以识别疑似患者；还支持在受影响地区建立埃博拉治疗中心和埃博拉检测流动实验室。治疗中心配备了基本药物和物资，以提供安全、优化的支持性护理，包括个人防护装备、监测设备、床旁实验室检测、静脉输液和支持性氧气装置。世卫组织和全球疫情警报和反应网络部署了临床专家，并组织了生物安全的患者流动回路，以便密切监测病例。随着时间的推移，隔离区和治疗中心能够根据世卫组织指南和标准管理疑似和确诊患者。对于确诊患者，当地按照《监控下应急使用未注册试验用干预措施》伦理框架批准了扩大使用方案，并据此提供了试验用产品，同时正在制定随机临床试验方案。

风险沟通和社区参与活动：世卫组织支持卫生部开展的风险沟通和社区参与活动以及提高认识运动，包括由当地广播电台发布信息、社交媒体发布信息以及挨家挨户进行社区宣传。还制定了一项节日期间开展风险沟通和社区参与活动的计划，以指导乌干达的相关活动和邻国的预防工作。

邻国的防范：各国卫生部、世卫组织、国内和国际伙伴支持通过风险评估确定为面临风险的邻国（布隆迪、中非共和国、刚果民主共和国、吉布提、埃塞俄比亚、肯尼亚、索马里、南苏丹、苏丹、卢旺达和坦桑尼亚）开展苏丹病毒病防范和业务准备活动。

在疫情暴发期间，2000多名卫生工作者接受了感染预防和控制、对患者和受影响家庭的社会心理支持和护理以及加强对苏丹病毒病患者的临床护理的培训。

 世卫组织的风险评估

鉴于连续42天无新发病例报告，疫情已宣布结束。

鉴于苏丹病毒病属于地方性动物病，存在于该地区的动物宿主中，本次疫情并非意外。2022年最近一次疫情之前，乌干达在2000年、2011年和2012年报告过四起苏丹病毒病疫情，此外还有2007年和2018年扎伊尔埃博拉病毒引起的两起埃博拉疫情。因此，丝状病毒很可能存在于该地区的野生动物宿主中。因此，不能排除任何因接触动物宿主或持续存在的病毒而导致丝状病毒再度出现的风险。

这次疫情表明，苏丹病毒病的重新出现是乌干达的一个主要公共卫生关切。加强监测能力有助于发现未来的疫情，防止进一步传播。

埃博拉病毒病是一种严重且往往致命的疾病，影响着人类。虽然现在已经有了数量有限的获得许可的治疗方法和疫苗可用于治疗和预防扎伊尔埃博拉病毒感染，但目前尚无获得许可的苏丹病毒病疫苗或治疗方法。

世卫组织认为，卫生保健环境中的流行病学监测、感染预防和控制规划和做法等方面持续存在挑战，加上2019冠状病毒病大流行的影响，以及克里米亚-刚果出血热、裂谷热、黄热病、霍乱和麻疹等持续暴发，可能会危及该国快速发现和应对任何重新出现疫情的能力。

 世卫组织的建议

苏丹埃博拉病毒病疫情的成功控制依赖于采取一揽子干预措施，包括病例管理、早期支持性护理、风险沟通和社区参与、监测和接触者追踪、加强实验室能力以及安全和有尊严的埋葬。

虽然疫情已经宣布结束，但世卫组织建议卫生主管部门继续开展监测活动。世卫组织鼓励邻国保持警惕并继续加强发现和应对传染病暴发的能力。

世卫组织建议采取以下降低风险措施，这也是减少苏丹病毒病和其它埃博拉病毒病在人间传播的有效途径：

  • 为减少因接触受到感染的果蝠或非人类灵长类动物等野生动物以及食用其生肉而带来的野生动物传播给人的风险，处理动物时应戴手套并穿戴其他适当防护服。食用肉类前应烧熟煮透。
  • 为降低与有埃博拉症状的人（特别是其体液）直接或密切接触造成人际传播的风险，应鼓励受影响社区的人们继续经常保持手部卫生，包括在进入或访问卫生设施时，并对埃博拉症状保持警惕。
  • 为降低病毒因在某些体液中持续存在而可能传播的风险，世卫组织建议通过苏丹病毒病幸存者护理规划向康复患者提供医护、社会心理支持和生物检测（直至连续两次检测结果为阴性）。世卫组织不建议隔离血液苏丹病毒病检测结果为阴性的恢复期患者。
  • 为防止通过卫生保健造成传播范围扩大，建议在卫生保健系统内加强感染预防和控制规划。无论对患者的诊断如何，医务人员在医治和护理患者时应始终采取标准的预防措施。需要在卫生保健中实施感染预防和控制措施（例如，手卫生、卫生工作者培训、适当的个人防护装备物资、废物管理、环境清洁和消毒等），并持续监测和监督措施的实施。
  • 对多学科卫生工作者进行培训，以便及早发现、隔离和治疗苏丹病毒病例，并就安全和有尊严的埋葬及感染预防控制环围方法开展再培训。
  • 确保提供安全和有尊严的埋葬，在社区环境中支持感染预防和控制（包括足够的水、环境卫生和个人卫生设施、手卫生能力和安全的废物管理）以及社区参与和社会动员活动，对于预防未来的传播至关重要。
  • 保持面临危险地区或国家的后勤支持能力，包括基本药物和物资的供应链（库存），以便为疑似和确诊患者提供优化的支持性护理。
  • 收集、分析和报告苏丹病毒病患者的临床特征描述，以便更好地了解临床表型和表现以及对未来疫情中患者的诊疗和护理。建议使用世卫组织全球临床平台。
  • 保持在未来发生疫情时快速扩大苏丹病毒病临床诊疗和护理的能力；这包括筛查方案、转诊途径、苏丹病毒病临床指南、可用于扩大临床服务的训练有素的多学科人员以及可以提供以患者为中心、社区可接受且符合质量标准的苏丹病毒病诊疗和护理的指定基础设施/医疗保健站点。
  • 保持在未来发生疫情时使用世卫组织随机对照试验方案快速扩大和实施治疗药物临床试验的能力。

根据目前的风险评估和以往关于埃博拉疫情的证据，世卫组织不建议对乌干达采取任何旅行和贸易限制。

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