麻疹-南非（2023-03-21）

2023-03-21 15:26:52 世卫组织
 疫情描述

情况一览

在2022年全年期间，南非报告了麻疹散发病例。在2022年第40个流行病学周（截至2022年10月8日），林波波省宣布暴发了疫情。截至2023年3月16日，所有省份均报告发现了确诊病例；南非九个省中有八个已宣布发生麻疹疫情1。没有与麻疹有关的死亡记录。据报告，大多数病例（86%）发生在14岁以下的人群中。

加强了以社区为基础的监测，而且卫生部正在各省针对6个月至15岁儿童开展大规模麻疹疫苗接种运动。

据世卫组织评估，当前疫情的风险在国家级很高，在区域级为中等，在全球级较低。

疫情描述

南非是一个麻疹流行国家，近年来报告了多起麻疹疫情。

2022年，南非所有九个省都报告了散发病例。截至2023年3月4日，继2022年10月林波波省宣布暴发疫情之后，又在8个省宣布了麻疹疫情（图1）。

图1：2022年第40周至2023年第10周南非实验室确诊麻疹病例的流行病学曲线，资料来源：国家传染病研究所 — 2023年南非麻疹疫情，于3月16日更新

从2022年第40个流行病学周（截至2022年10月8日）至2023年第10周（截至2023年3月4日），国家传染病研究所对4830份血清样本进行了麻疹检测，其中772份（16%）为确诊麻疹病例（图2）。

图2：2022年第40周至2023年第10周南非经国家传染病研究所检测的血清样本数量和阳性率（%）

报告的772例实验室确诊麻疹病例来自以下省份：林波波省（275例；36%），西北省（198例；26%），豪登省（124例；16%），普马兰加省（106例；14%），自由邦（28例；3.5%），夸祖鲁-纳塔尔省（17例；2%），西开普省（11例；1.5%），北开普省（7例；1%）和东开普省（6例；1%）（图3）。

图3：2022年第40周（截至2022年10月8日）至2023年第10周（截至2023年3月4日）南非实验室确诊麻疹病例的地理分布情况

实验室确诊麻疹病例的年龄从两个月到60岁不等。大多数病例（42%）属于5-9岁年龄组，其次是1-4岁年龄组（25%）和10-14岁年龄组（19%）。1-4岁（4.7/100 000）和5-9岁（6.6/100 000）年龄组的发病率（每10万人）最高。

在实验室确诊病例中，80例（10%）接种了至少一剂含麻疹疫苗，92例（12%）未接种疫苗，570例（79.1%）的疫苗接种情况不详。

根据南非国家卫生部的数据，2021年第一剂和第二剂含麻疹疫苗的国家免疫覆盖率估计分别为87%和82%，而2022年的覆盖率分别为86%和86%。然而，历史上的疫苗接种覆盖率一直很低，这可能促成了目前再次发生的疫情。根据世卫组织和联合国儿童基金会的估计，在2018年，第一剂含麻疹疫苗平均覆盖率为81%，第二剂为75%。在2017年，第一剂和第二剂含麻疹疫苗的覆盖率估计为81%和78%。­

 流行病学

麻疹是由副粘病毒谱系病毒引起的。病毒感染呼吸道，然后扩散到全身。麻疹是一种人类疾病，在动物身上未发现过。它可导致重大疫情，发病率和死亡率很高，特别是在脆弱人群中。在年幼和营养不良的儿童、孕妇和免疫功能低下的人中，包括艾滋病毒感染者、癌症患者或接受免疫抑制剂治疗的人，麻疹可引起严重的并发症，包括耳部感染、严重腹泻、失明、脑炎、肺炎和死亡。

主要通过感染者咳嗽或打喷嚏时空气中迅速扩散的呼吸道飞沫造成人与人之间的传播。也可通过直接接触受感染的分泌物传播。接触过病人但有免疫力的无症状者造成传播的情况尚未得到证实。在长达两个小时内，病毒在空气中或受染的物体表面上可保持活性和传染性。患者在出现皮疹前后各四天具有传染性。没有针对麻疹的特定抗病毒疗法，大多数人在2-3周内康复。

有效和安全的疫苗可用于预防和控制。第一剂含麻疹疫苗在月龄9个月时接种，而第二剂含麻疹疫苗在月龄15个月时接种。第一剂和第二剂含麻疹疫苗的人口覆盖率必须达到95%才能阻止麻疹传播。

在疫苗接种覆盖率较低的地区，通常每两到三年发生一次疫情，一般持续两到三个月，但其持续时间因人口规模、拥挤程度和人口的免疫状况而异。

南非近年来暴发了多次疫情。2003年至2005年期间发生了一次疫情，报告了1676例病例。2009-2010年发生了一次大规模疫情，记录在案的病例有18 431例。2017年，西开普省、豪登省和夸祖鲁-纳塔尔省宣布了小规模疫情，共有186例病例。2019年，开普敦报告了聚集性麻疹病例，涉及有前往麻疹疫情国家旅行史的四个兄弟姐妹。

 公共卫生应对

在世卫组织的支持下，卫生部实施了经过成本核算的国家麻疹应对计划。国家卫生部正在所有省份开展针对6个月至15岁儿童的大规模麻疹疫苗接种运动。已经部署了世卫组织工作人员，以支持应对工作的各个方面：协调；信息管理和监测；病例管理；物资和物流；以及风险通报和社区参与。

其他应对活动包括：

  • 积极查找病例、调查以及对发热和皮疹病例进行列表；
  • 与各省每周举行麻疹事件管理支持小组会议；
  • 由国家卫生部和国家传染病研究所发布基于实验室检测结果的每周临时情况报告；
  • 向受影响社区部署省和地区快速反应小组；
  • 在所有省份完成培训，准备开展全国免疫运动；
  • 在林波波省开展针对6个月至5岁儿童的地方疫苗接种运动；
  • 对卫生工作者进行麻疹病例识别和支持性病例管理方面的培训，以预防麻疹并发症和死亡；
  • 在世卫组织的支持下，利用社区卫生志愿者加强社区监测，以便及早发现病例；
  • 通过社区卫生工作者提高社区意识；
在世卫组织和合作伙伴的支持下，绘制支持疫情应对的伙伴和资源示意图。
 世卫组织的风险评估

受当前疫情影响的四个省份（林波波省、普马兰加省、西北省和夸祖鲁-纳塔尔省）与津巴布韦、博茨瓦纳和莫桑比克接壤。南部非洲发展共同体（南共体）区域2的人口跨界流动以及许多南共体国家薄弱的疾病监测卫生系统构成了进一步国际传播的威胁。

邻国津巴布韦正在经历麻疹疫情。由于同时在开展对COVID-19、霍乱、猴痘、野生脊灰病毒、洪水和旋风的准备和应对工作，该区域的应对能力也受到限制。

根据目前可获得的信息，南非麻疹的总体风险被评估为很高，原因如下：

  • 目前已在9个省中的8个省宣布发生麻疹疫情，所有省份均已确认病例，由于人口流动性高，可能会有进一步的传播；
  • 根据世卫组织麻疹风险评估工具，2022年麻疹风险评估报告称，86%的地区面临中至高风险；
  • 全国麻疹疫苗接种覆盖率欠佳（2022年，第一剂和第二剂含麻疹疫苗的覆盖率均为86%，低于实现人口群体免疫并从而防止持续传播所需的95%覆盖率）；
  • 南非人口中艾滋病毒/艾滋病和结核病的高发病率可以使麻疹的临床情况恶化；
  • 据报告，有七个省发生洪灾，造成在正在开展的麻疹疫苗接种运动中无法为其中部分人口提供服务；
  • 由于大多数基本服务和规划（包括免疫接种）受到COVID-19大流行的影响并且现在才从其破坏性影响中恢复过来，因此需要向各省提供技术和后勤支持。
 世卫组织的建议

虽然麻疹具有高度传染性，但有有效和安全的疫苗可用于预防和控制。在婴儿麻疹持续传播和死亡风险较高的国家，第一剂含麻疹疫苗在月龄9个月时接种。这些国家应在月龄15-18个月时常规接种第二剂含麻疹疫苗。然而，在南非，第一剂含麻疹疫苗在6个月时接种，第二剂在12个月时接种3。第一剂和第二剂含麻疹疫苗的人口覆盖率必须达到95%才能阻止麻疹传播。建议为所有儿童接种两剂麻疹疫苗，以确保免疫力并防止疫情暴发，因为大约15%接种过疫苗的儿童未能在接种第一剂后产生免疫力。

在发病率和死亡率较高的国家，将儿童常规麻疹疫苗接种与大规模免疫运动结合起来，是减轻负担和减少传播的关键性公共卫生战略。

目前没有针对麻疹的特异性治疗方法。麻疹的病例管理侧重于支持性护理以及麻疹并发症和继发感染的预防和治疗。由于麻疹具有高度传染性，因此患者隔离是防止病毒进一步扩散的重要干预措施。

应根据需要使用口服补液盐，以防止脱水。所有被诊断患有麻疹的儿童都应接受两剂维生素A口服补充剂，间隔24小时给药，无论先前在何时服用过维生素A；月龄不足6个月的婴儿应给予50 000国际单位（IU），6-11个月的婴儿应给予100 000 IU，12个月的婴儿应给予200 000 IU。这种治疗可以恢复急性麻疹病例中的低维生素A水平（即使在营养良好的儿童中也会发生），并有助于防止眼睛损伤和失明。维生素A补充剂也被证明可以减少麻疹死亡人数。

建议提供营养支持，以减少因麻疹引起的腹泻、呕吐和食欲不振而导致营养不良的风险。应酌情鼓励母乳喂养。

对于未免疫或免疫不足的个体，可在接触麻疹病毒后72小时内接种麻疹疫苗，以预防疾病。如果随后发展成病，症状通常也不太严重，并且病程可能会缩短。

世卫组织不建议对往返南非的旅行或贸易实行任何限制。

 更多信息

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1.­《扩大免疫规划疾病监测指南第三版（2015年）》将确认的麻疹疫情定义为一个月内在一个卫生机构/区县/亚区县中（服务区人口约为100 000）发生三例或更多例确诊麻疹病例（其中至少两例应得到实验室确认；呈IgM阳性）。东开普省的病例不符合这一疫情定义。

2.­南共体由16个成员国组成

3. 虽然在月龄6个月时接种含麻疹疫苗的血清转换率较低，但如果婴儿患病风险很高，各国可以决定从月龄6个月开始。在月龄12个月时达到第二剂含麻疹疫苗高覆盖率的能力将决定该战略是否合适，风险在于，如果第二剂含麻疹疫苗覆盖率较低，将逐渐增加大量未免疫的儿童。

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