登革热-孟加拉国（2023-08-11）

疫情速览

从2023年1月1日至8月7日，孟加拉国卫生和家庭福利部共报告了69 483例实验室确诊登革热病例和327例相关死亡，病死率为0.47%。其中，63%的病例和62%的死亡是在2023年7月报告的。虽然登革热是孟加拉国的地方流行病，但与前几年相比，目前的登革热病例激增在季节性和早期急剧增加方面异乎寻常，前几年的激增从6月下旬前后开始。今年，到目前为止，全年病死率比往年相对较高。季风前的伊蚊调查显示，蚊子密度和潜在热点数量处于过去五年来的最高水平。

出现登革热发病率较高的背景是间歇性降雨特别多加上高温高湿，导致孟加拉国各地的蚊子数量增加。

疫情描述

在2023年1月1日至8月7日期间，卫生和家庭福利部共报告了69 483例登革热病例，包括327例相关死亡（病死率=0.47%）。截至2023年6月30日，共报告了7978例病例和47例死亡，然而，报告病例从6月下旬开始迅速激增，仅在7月份就报告了63%的病例（n=43 854）和62%的死亡（n=204）。

病例数和死亡数均高于过去五年的同期数字（图1）。登革热病例从2023年5月开始增加，此后一直在持续，不太可能达到峰值。与2000年以来同期记录相比，今年报告的登革热病例数是最高的。

国内64个县均有病例报告。达卡专区报告的病例在第17流行病学周（2023年4月23日至29日）开始增加，全部8个专区报告的病例从第26流行病学周（2023年6月25日至7月1日）开始增加。在达卡专区，受影响最严重的是达卡市，占到病例数的52.8%和死亡数的78.9%。其他受影响的专区包括吉大港专区（占到病例数的13.2%和死亡数的9.2%）、达卡专区——不含达卡市（占到病例数的11.6%和死亡数的2.8%）和巴里萨尔专区（占到病例数的10.5%和死亡数的4.3%）。锡尔赫特专区的病例数最少（560例），迄今为止没有死亡报告。

截至2023年8月7日，报告病死率为0.47%，高于往年（表1）。根据进一步分析，女性总体病死率高于男性（0.72%对0.32%），在21-40岁人群中，女性病死率是男性的四倍（0.71%对0.18%）。与较年轻的年龄组相比，年龄较大的年龄组的病死率更高（60岁以上年龄组为1.87%，而41至60岁年龄组为0.74%，40岁及以下年龄组为0.34%）。

在2018年之前，DENV2是在孟加拉国流行的主要血清型，但从2019年开始被DENV3所取代。不过，DENV2已被确定为本次疫情中的主要流行血清型，这可能导致更严重的登革热感染和因二次异源血清型感染而住院。在2023年6月的66份血清型样本中，DENV2（51.5%）和DENV3（43.9%）被确定为流行血清型。

图1. 2018至2023年按流行病学周报告的登革热病例数（A）和死亡数（B）[截至2023年8月5日（第31流行病学周）]

表1：2018、2019、2021、2022和2023年孟加拉国的登革热病例、死亡和病死率

数据来源：孟加拉国卫生服务总局（*由于COVID-19，2020年的数据有限）

登革热流行病学

登革热是通过受感染的蚊子叮咬传播给人类的一种病毒性感染，常见于全球热带和亚热带气候地区，主要发生在城市和半城市地区。传播这种疾病的主要媒介是埃及伊蚊，其次是白纹伊蚊。

登革热病毒（DENV）有四种血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）。感染一种血清型可对同源血清型产生长期免疫力，但对其他血清型没有免疫力。连续感染不同血清型会使患者面临重症登革热的风险增加。许多登革热病毒感染只会引起轻微流感样疾病，80%以上的病例没有症状。

目前没有针对登革热的特异性治疗方法；但是，及时发现病例、识别重症登革热感染的所有警告信号以及适当的病例管理是将病死率降至1%以下的关键护理要素。

大量报告病例给卫生系统带来了压力，卫生服务总局采取了以下行动：­

协调

• 孟加拉国卫生服务总局成立了由疾病控制和传染病防治局局长负责的协调委员会，以监督应对工作。
• 成立了登革热控制防治科（秘书处），负责在中央一级进行协调和数据收集工作。此外，所有各县和医学院校医院都设有启动控制室。

加强卫生系统病例管理：

• 达卡市负责收治COVID-19患者的六家指定医院已经改为负责登革热病例管理。另外，还在医学院校医院设立了专门的登革热病房/登革热角。
• 已对第四版《登革热综合征临床管理国家指南》进行更新，并指示所有政府和私立医院按该指南行事。
• 全国各地的医护人员正在进行登革热临床管理能力建设。已向卫生保健工作人员分发了登革热袖珍指南。
• 已向全国各地卫生机构提供了静脉注射生理盐水和其他支持性药物。

加强监测：

• 院内监测系统正在积极收集达卡市57家医院以及所有专区和县级医院的正式信息。卫生应急行动中心也发布每日报告。

风险沟通和社区参与:

• 通过电视和采取包括数字媒体、传单和海报在内的其他大众媒体方法，加强了群众宣传运动。本地行政顾问负责社区宣传工作。市政部门已通知所有在建建筑物防止地面积水，并对发现伊蚊幼虫的建筑物处以罚款。
• 伊蚊传播疾病控制规划、《国际卫生条例》、移民健康和卫生服务总局下属的新发再发疾病防治规划正在达卡市疫情严重的行政区举行宣传和提高认识会议。

实验室：

• 已进行登革热血清分型。
• 共向所有专区卫生中心、县医院和医学院校医院分发了18.4万个非结构蛋白（NS1）诊断包。

媒介控制活动：

• 地方政府工程部门正在领导媒介控制活动，包括消除蚊子滋生地以及使用双硫磷和溴氰菊酯等不同杀虫剂控制幼虫和成蚊。
• 在2023年1月26日至2023年2月4日期间，对达卡北部和达卡南部市政当局所属全部行政区进行了季风后伊蚊调查。调查结果已在2023年4月13日发给相关利益攸关方。
• 季风前伊蚊调查于2023年6月18日开始，并于2023年6月27日结束。调查结果已于2023年7月4日发给两个市政当局。­

登革热是在孟加拉国经常暴发的地方流行病，是孟加拉国的主要公共卫生问题之一。登革热病毒有可能引起流行病，并导致高发病率和高死亡率。

孟加拉国已经报告了登革热病毒的全部四种血清型，但在2016年之前，以DENV1和DENV2为主。自2019年报告最大的登革热疫情以来，DENV3一直是主要流行血清型，而今年以流行DENV2血清型为主。

没有针对病例的特异性治疗方法，临床管理以支持性治疗为基础，然而，早发现感染和对患者进行适当的临床管理可以降低疾病的严重程度和死亡率。登革热的预防和控制工作取决于媒介控制。

登革热疫苗尚未在孟加拉国获得批准。国家一级的登革热风险被评估为“高”，原因是病例和死亡数量仍在持续快速增长，尚未达到峰值，与前几年相比，病死率较高，病例的地理分布在不断扩大。此外，DENV2已被确定为主要流行血清型，在主要流行DENV3四年后，由于二次感染异源血清型，可能会导致大量重症病例。此外，下列因素也导致卫生保健能力面临一定的压力：由于大量登革热患者需要住院治疗；媒介密度高；以及预计季风季时间较长。

孟加拉国有3个国际机场、3个海港和23个陆路口岸。孟加拉国94%的陆地边界与印度接壤，人口频繁穿越陆地边界，然而，登革热已经成为印度的地方流行病，包括与孟加拉国接壤的印度东部各邦，伊蚊已在那里繁殖和传播。气候变化以及邻国的大雨增加了媒介传播疾病的可能性。由于社会和经济方面的原因，许多人从孟加拉国向其他国家移民，从而增加了国际疾病传播的风险。孟加拉国接待了大量国际游客，不能排除旅行者感染这种疾病并导致向国外进一步传播的可能性。

蚊媒滋生地靠近人类居住地是登革热病毒感染的一个重要风险因素。伊蚊在叮咬登革病毒感染者后会感染病毒，然后将病毒传播给附近的其他人。因此，这种循环使感染登革热病毒的蚊子能够在家庭和社区内传播病毒，从而导致聚集性病例。

预防和控制登革热病毒依赖于有效的媒介控制措施。媒介控制活动应集中在居住地、工作场所、学校和医院等所有存在人与媒介接触风险的地方。世卫组织提倡采取媒介综合管理的战略方法来控制蚊媒，包括作为登革热媒介的伊蚊。应加强媒介综合管理，以消除潜在的蚊子滋生地，减少蚊媒数量，并最大限度地减少个人暴露。这应包括针对幼虫和成虫的媒介控制战略（即环境管理和减少源头，特别是储水做法，包括覆盖、排水和每周清洁家用储水容器；使用获得世卫组织资格预认证的杀幼虫剂，以正确的剂量在非饮用水中杀死幼虫，为发热/登革热住院患者分发药浸蚊帐，以控制病毒从卫生机构向外传播，以及采取保护民众和家庭的策略。室内空间喷洒（喷杀）也是快速控制携带登革热病毒的蚊子的一种方法，但在营地等人口稠密的地方进行喷杀可能具有挑战性。

户外活动期间应采取的个人防护措施包括在暴露的皮肤局部涂抹驱虫剂或对衣物进行处理，以及穿长袖上衣和长裤。另外，室内防护措施可包括在白天使用家用杀虫气雾剂产品或蚊香。纱窗、纱门和空调可以减少蚊子进入房间的概率。药浸蚊帐可很好地保护人们在睡觉时免受蚊虫叮咬。由于伊蚊（主要传播媒介）在黎明和黄昏时较为活跃，因此，特别建议在一天中的这些时间采取个人防护措施。

应开展虫情监测活动，以评估容器内滋生伊蚊的潜力，并监测杀虫剂抗药性，以帮助选择最有效的杀虫剂干预措施。应采购由马来西亚理科大学世卫组织协调厂家生产的杀虫剂耐药性检测试剂盒。

登革热感染没有特异性治疗方法，但及早发现和获得适当的病例管理和医疗服务可以减少重症和死亡。快速发现重症登革热病例并及时转诊到三级医院可降低死亡率。应继续在所有疫区和全国各地加强病例监测。在可行的情况下，应为加强登革热病毒确认和分型的样本转介机制分配资源。

基于这一事件的现有信息，世卫组织不建议对孟加拉国实施任何一般性的旅行或贸易限制。

1. 世卫组织登革热和重症登革热实况报道
2. Hossain, M.S., Noman, A.A., Mamun, S.A.A. et al.­Twenty-two years of dengue outbreaks in Bangladesh: epidemiology, clinical spectrum, serotypes, and future disease risks.Trop Med Health 51, 37 (2023).
3. 孟加拉国卫生服务总局每日登革热公告