疫情速览
自2023年7月2日结束的流行病学第26周以来，尼日利亚多个州的白喉病例出现异常增加。从2023年6月30日到8月31日，11个州的59个地方政府辖区总共报告了5898例疑似病例。在第34周（结束于2023年8月27日）当中，五个州的20个地方政府辖区报告了234例疑似病例，在采集的22份样本中有1例实验室确诊病例1。这些病例中有18例存在流行病学关联2，141例被归类为符合临床标准的病例。
白喉是一种高度传染性的疫苗可预防疾病，主要由白喉棒状杆菌引起，在5%-10%的病例中可能致命，幼儿死亡率更高。
世卫组织对尼日利亚白喉疫情的最新风险评估认为，国家一级仍然存在高风险，区域和全球一级风险较低。为应对疫情，正在与世卫组织和其他伙伴合作，并在尼日利亚疾病控制中心协调下实施公共卫生措施，如接种疫苗、加强监测以便及早发现病例、管理病例和沟通风险等。
疫情描述
自上一次于2023年4月27日发布尼日利亚白喉疾病暴发新闻以来，该国每周向世卫组织报告白喉疑似病例。然而，在2023年6月30日至8月31日期间，尼日利亚的确诊白喉病例数量出现异常增加4（图1）。从2023年6月30日到8月31日，11个州的59个地方政府辖区总共报告了5898例疑似病例。报告的大多数（99.4%）疑似病例来自卡诺州（1816例）、卡齐纳州（234例）、约比州（158例）、包奇州（79例）、卡杜纳州（45例）和博尔诺州（33例）。
自2022年首次报告疫情以来已累计报告了8353例疑似病例，其中有4717例（56.5%）已得到确诊4（包括实验室确诊病例1（169例；3.6%）、存在流行病学关联的病例2（117例；2.5%）和符合临床标准的病例3（4431例；93.9%））。同时1857例（22.2%）因与白喉症状不符而被排除，1048例（12.5%）尚待归类，731例（8.8%）诊断结果不详。病死率从上次更新时的6.7%略微降至6.1%。在4717例确诊病例中，3466例（73.5%）年龄为1至14岁，其中699例为0-4岁，1505例为5-9岁，1262例为10至14岁。半数以上病例（2656例；56.3%）为女性。确诊病例中只有1074例（22.8%）接种了全部剂量的白喉疫苗，299例（6.3%）接种了部分剂量疫苗。半数以上病例（2801例；59.4%）未接种疫苗。
图1. 2022年5月1日至2023年8月27日尼日利亚按年份/流行病学周分列的白喉病例
通过实验室分子检测进行了最终诊断，确定白喉棒状杆菌和溃疡棒状杆菌分离株是导致此次疫情的菌种，而白喉棒状杆菌尤其是与当前疫情相关的主要病原体。对62株白喉棒状杆菌分离株进行了抗生素药敏试验，结果显示，所有分离株对青霉素均有耐药性，大多数对甲氧苄啶-磺胺噻唑和环丙沙星耐药，但对红霉素敏感。因此，红霉素成为管理此次疫情的首选药物（图2）。
图2. 2022年5月至2023年7月在尼日利亚分离的产毒白喉棒状杆菌药敏结果
资料来源：尼日利亚疾病预防控制中心
白喉的流行病学
白喉是一种高度传染性的疫苗可预防疾病，主要由白喉棒状杆菌引起，但也可由溃疡棒状杆菌引起。它主要通过直接接触或通过空气中的呼吸道飞沫在人与人之间传播。这种疾病可影响所有年龄组人群，但未得到免疫的儿童风险最大。
症状常常逐渐出现，从喉咙痛和发烧开始。在重症病例中，细菌会产生一种毒物（毒素），导致喉咙后部出现厚厚的灰色或白色斑块。这会阻塞气道，造成呼吸或吞咽困难，还会引起犬吠样咳嗽。颈部可出现肿胀，部分上是由于淋巴结肿大所致。
治疗包括给予白喉抗毒素和抗生素。接种白喉疫苗有效地大幅降低了白喉的死亡率和发病率。白喉在5%-10%的病例中是致命的，幼儿的死亡率更高。然而，在难以获得白喉抗毒素的地区，病死率可高达40%。
尼日利亚过去曾记录过白喉疫情，特别是在2011年和2022年。此前在2023年1月至4月期间曾记录过一次白喉疫情，波及了36个州中的21个州和联邦首都区。关于该疫情的详细情况已在《疾病暴发新闻》上公布。
- 协调：修订了世卫组织国家办事处事件管理系统，启动了国家应急行动中心，并在白喉负担高的卡杜纳州、卡齐纳州、博尔诺州启动了州级应急行动中心；目前正在进行伙伴关系情况摸底。
- 监测：制定了这一支柱领域的职权范围，定期跟进疫情状况，各州每周提交情况报告和病例行列表；世卫组织和其他合作伙伴支持尼日利亚疾控中心制定接触者追踪表和统一的病例行列表；建立报告州级应对活动的数据库；设置看板以促进监测和评价进展中的应对措施；
- 实验室：采购用品；启动卡诺州实验室以便在州一级进行检测和培养，以及运输样本；
- 疫苗接种：在卡诺州进行第1和第2阶段反应性疫苗接种，在卡齐纳州、包奇州、约比州、卡杜纳州进行第1阶段反应性疫苗接种；
- 风险沟通和社区参与：与社区领袖接触、提高社区认识、编制信息教育和宣传材料、监测谣言、广播讯息等。
- 病例管理：支持制定国家病例管理和监测指南；提供病例管理技术指导；向治疗中心部署耳鼻喉专家；
- 感染预防控制：正在对各治疗中心进行感染防控措施监测；
- 业务支持和后勤：采购10 050瓶白喉抗毒素、15 000瓶红霉素ETA28/08和实验室用品；制定向重点州提供个人防护装备的计划；
- 预防和应对性剥削、性虐待和性骚扰：开展与预防和应对性剥削、性虐待和性骚扰有关的风险评估。
- 员工的卫生安全和福祉：通报一般安全状况，提供报告模板，回答关于白喉的常见问题
白喉是一种疫苗可预防疾病，主要由产生外毒素的白喉棒状杆菌引起，但也可由溃疡棒状杆菌引起。白喉在5%-10%的病例中是致命的，幼儿的死亡率更高。治疗包括给予白喉抗毒素和抗生素。接种白喉疫苗可大幅降低白喉的死亡率和发病率。
尼日利亚目前正面临第二波白喉疫情，第一波疫情发生在2022年流行病学第52周（结束于2023年1月1日）和2023年流行病学第20周（结束于2023年5月22日）之间。由于流行病学第31-33周报告的确诊病例和相关死亡人数出现增加，受影响人口有所增加。传播风险也有所增加，在新近受影响的地方政府辖区报告了聚集性病例和疫情，目前有27个地方政府辖区在最近三周内报告了一例符合临床标准的病例，而在这之前的三周内有15个地方政府辖区报告了活跃病例。
通过常规免疫接种的五价疫苗（Penta 3）的全国覆盖率低下（57%），以及儿科人群的疫苗接种覆盖率不理想（43%的目标人群未接种疫苗）突出表明该国的群体或人群免疫力欠佳，存在进一步传播的风险，并可能累积大量易感人群。为确保社区受到保护，必须保持80%-85%的疫苗覆盖率。
这突出表明迫切需要在全国范围内加强白喉疫苗接种覆盖率，特别是在卡诺等受影响最严重的州。此外，有必要特别关注存在不安全挑战的地区，如西北地区，因为这可能阻碍获取疫苗。由于不安全局势，特别是在尼日利亚东北部，疫苗接种覆盖率仍然不理想。
白喉抗毒素的供应目前非常有限，不足以响应当前的需求，因为制造商数量有限，并且世界许多区域都在报告大规模疫情。在世卫组织和其他合作伙伴的支持下，尼日利亚疾控中心采购了10 050瓶白喉抗毒素，用于管理病例以应对疫情。
尼日利亚的白喉疫情报告不足。根据2021年尼日利亚多指标类集调查和国家免疫覆盖率调查，2021年第三剂五价疫苗（Penta3）的覆盖率为57%。
世卫组织对尼日利亚白喉进行了第二次快速风险评估，认为国家一级仍然存在高风险，而区域和全球一级风险较低。
白喉控制的基础是对疾病进行一级预防，通过接种疫苗确保高人群免疫力，同时对传播进行二级预防，通过迅速调查密切接触者以确保及时治疗受感染者。
所有国家都应开展流行病学监测，确保及早发现白喉疫情，并且所有国家都应能够利用实验室设施可靠地识别产生毒素的白喉棒状杆菌。应在国家或区域范围内提供足量的白喉抗毒素，用于病例的医疗管理。
接种疫苗是预防病例和疫情的关键，适当的临床管理包括施用白喉抗毒素以中和毒素并使用抗生素减少并发症和死亡率。
世卫组织建议对疑似白喉病例进行早期报告和病例管理，以便及时治疗病例，对接触者进行随访，同时确保白喉抗毒素的供应。
世卫组织还建议在医疗卫生机构实施以下感染预防和控制措施：
1) 应用标准预防措施，强调手部卫生、个人防护装备、环境清洁和消毒措施以及预防飞沫和接触传播的措施（任何时候）。
2) 在筛查/分诊时，立即将有上呼吸道感染症状的患者置于单独区域，直到接受检查，如果是疑似病例，则归入具有相同诊断的患者组。将隔离区与其他患者护理区分开。
3) 患者之间保持一米距离。保持患者护理区域通风良好。
4) 避免患者离开或转出隔离区。如果有必要离开隔离区，应让患者使用医用口罩并遮盖患者身体上的任何伤口/损伤。
病例管理应遵循世卫组织指南。此外，应优先为五岁以下幼儿、学龄儿童、老年人、白喉病例密切接触者和卫生保健工作者等高危人群接种疫苗。协调一致的应对行动和社区参与可以支持进一步控制传播并遏制当前的疫情。
对确诊病例的密切接触者进行7天预防性抗生素（根据药物敏感性使用青霉素或红霉素）治疗。如果培养物对产毒棒状杆菌呈阳性反应，则应将接触者作为病例进行两周抗生素治疗（无症状病例或无假膜病例不需要使用白喉抗毒素）。
虽然旅行者没有特别的白喉感染风险，但建议国家主管部门提醒前往白喉疫区的旅行者，在旅行前按照各国制定的国家疫苗接种计划适当接种疫苗。如果距离上次接种已经超过五年，则建议接种加强剂。
- 尼日利亚疾病控制中心：白喉情况报告，序列号03，数据截至2023年流行病学第31周：尼日利亚白喉疫情最新情况- 英文
- 世卫组织白喉页面- 英文
- 白喉、破伤风、百日咳疫苗及联合疫苗质量控制手册- 英文
- 白喉：疫苗可预防疾病监测标准- 英文
- 感染防控方面针对传播方式的预防措施：备忘录- 英文
- 世界卫生组织，疾病暴发新闻。白喉 — 尼日利亚，2023年4月27日。
1实验室确诊病例：指从样本培养分离出产毒棒状杆菌的患者，无论症状如何。
2存在流行病学关联的病例：指患者符合疑似病例定义且与实验室确诊病例存在流行病学关联。
3符合临床标准的病例：指患者符合疑似病例定义，但缺乏实验室检测的确诊结果和与实验室确诊病例的流行病学关联。
4确诊病例=实验室确诊+存在流行病学关联+符合临床标准（尼日利亚疾病控制中心：白喉情况报告，序列号03，截至2023年流行病学第31周的数据：尼日利亚白喉疫情最新情况）
