戊型肝炎-乍得（2024-05-08）

2024-05-10 10:04:12 世卫组织
 形势概述
2024年3月5日，世界卫生组织（世卫组织）接到《乍得国际卫生条例》国家联络点（NFP）关于乍得东部瓦代省爆发戊型肝炎疫情的通知。自 2023 年 4 月以来，瓦代省受到逃离苏丹冲突的难民和返回者的严重影响，其中大多数是妇女和儿童。 从2024年1月2日至4月28日，瓦代省的两个卫生区，即阿德雷和哈杰尔-哈迪德，共报告了2092例疑似戊型肝炎病例，包括7例死亡（病死率（CFR）0.3%）。在2092例疑似病例中，103例（4.9%）来自收容社区，1989例（95%）来自7个难民营和中转站。快速诊断试验（RDT）和聚合酶链反应（PCR）均用于确认收集样本的诊断。 受影响最大的年龄组是6-17岁（1113例）和18-59岁（500例），分别占疑似病例的53.2%和23.9%。在疑似病例中，共报告了27名孕妇（1.3%）。 戊型肝炎经常发生在人道主义环境中，例如受冲突影响的地区和流离失所地点。获得安全饮用水的机会有限以及环境卫生和个人卫生不足增加了戊型肝炎病毒暴发的风险。国家卫生当局已经启动了公共卫生应急行动中心。世卫组织在阿德雷部署了一个多学科小组，以支持建立应对工作，在合作伙伴的支持下，应对活动正在进行中。 预防是预防戊型肝炎最有效的方法，提供安全饮用水、良好的卫生习惯、公共供水的质量标准以及提供安全管理的卫生服务可以大大降低传播风险。 世卫组织评估的风险在国家层面为高，在区域层面为中等，在全球层面为低。
 疫情描述

2024年3月5日，乍得《国际卫生条例》国家报告小组向世卫组织通报，乍得东部瓦代省发生戊型肝炎疫情。2024年1月2日，由瑞士无国界医生组织（MSF）支持的流动诊所小组在瓦代省阿德雷卫生区的临时高中难民营地开展工作，发出了两例急性黄疸综合征（AJS）病例的初步警报。

从2024年1月2日至2月15日，阿德雷卫生区通报了113例AJS病例。在113例病例中，28例（24.7%）由瑞士无国界医生组织使用快速诊断测试（RDT）检测戊型肝炎，其中11例（39.2%）呈阳性。2024年2月19日，与阿德雷区接壤的哈杰尔-哈迪德卫生区也报告了阿拉沙难民营的首例戊型肝炎疑似病例。

2024年3月1日至19日期间，塞内加尔达喀尔巴斯德研究所共对40个样本进行了戊型肝炎、黄热病、登革热、西尼罗河热、寨卡病毒、基孔肯雅热、裂谷热和克里米亚-刚果出血热检测。在40个样本中，36个（90%）戊型肝炎阳性。确诊病例的中位年龄为36岁（2至55岁不等）。确诊病例中的男女比例为0.9,3例确诊病例为孕妇。

从2024年1月2日至4月28日，瓦代省的两个卫生区，即阿德雷和哈杰尔-哈迪德，共报告了2092例疑似戊型肝炎病例，包括7例死亡（病死率为0.3%）。在2092例疑似病例中，103例（4.9%）来自收容社区，1989例（95%）报告来自位于阿德雷卫生区（Aboutenguésite、Ambelia营地、Hilouta营地、Lycée d'Adré营地和Metché营地）和Hadjer-Hadid卫生区（Allasha营地和Arkoum营地）的5个卫生区的7个难民营和中转站。大多数报告病例来自Lycée d'Adré地区的Adré卫生区（966例;46.2%）、Aboutengué营地（531例;25.4%）和梅切营地（347例;16.6%）。男性（1160例;55.4%）受影响最大。在疑似病例中，共报告了27名孕妇（1.3%）。受影响最严重的年龄组为6-17岁（1113例）和18-59岁（500例），分别占疑似病例的53.2%和23.9%。

戊型肝炎通常发生在人道主义环境中，例如受冲突影响的地区和流离失所地点。自2024年1月以来，乍得东部瓦代省收容苏丹难民和乍得回返者的营地报告了戊型肝炎疑似病例。获得安全饮用水的机会有限以及环境卫生和个人卫生不足增加了戊型肝炎病毒在战区、难民营和境内流离失所者营地等人道主义环境中暴发的风险。乍得最近一次报告的戊型肝炎疫情于2017年影响了东南部的萨拉马特省，记录了1800多例病例和23例死亡，2021年西南部的坦吉勒省报告了380多例病例和2例死亡。

 流行病学

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝脏疾病。戊型肝炎在世界范围内都有发现，在撒哈拉以南非洲和亚洲国家很常见，这些国家获得足够的安全饮用水的机会有限，环境卫生和个人卫生条件差，卫生服务有限或人道主义紧急情况地区。

戊型肝炎病毒通过粪口途径传播，主要通过受污染的水传播。戊型肝炎的危险因素与恶劣的卫生条件有关，这使得在受感染受试者粪便中排泄的病毒能够到达供人类饮用的水。感染在2-6周内自发消退，致死率为0.5-4%。暴发性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的严重肝功能损害，在妊娠期更为常见。孕妇，尤其是孕中期和孕晚期的孕妇，急性肝衰竭、胎儿丢失和死亡的风险增加。在妊娠最后三个月的妇女中，病死率可高达10%-50%。

 公共卫生应对
  • 乍得公共卫生应急行动中心已经启动，国家卫生当局已任命一名事件管理员。
  • 已经制定了一项应对计划，以指导应对活动并帮助调动资源。
  • 在合作伙伴（世卫组织、西班牙无国界医生组织、瑞士无国界医生组织、联合国儿童基金会、世界粮食计划署、难民署）的支持下，受影响地区正在开展应对活动，包括加强流行病学监测、病例实验室确认、病例管理、感染预防和控制（IPC）、水、环境卫生和个人卫生（WASH）、风险沟通和社区参与（RCCE）。
  • 世卫组织在阿德雷部署了一个多学科小组，以支持建立应对措施（协调卫生伙伴、统一生产线清单、样本采集和运往达喀尔巴斯德研究所等）。
  • 世卫组织和瑞士无国界医生组织对社区卫生工作者进行了培训，以支持难民营和回返者营地的病例发现、主动病例搜索和社区宣传。
  • 在包括西班牙无国界医生组织和联合国儿童基金会在内的WASH合作伙伴的支持下，正在进行井眼建设、坑式厕所建设和粪便污泥清空。
  • 对受影响人口使用的水源进行了卫生检查。1
  • 公共卫生和预防部正在评估进行疫苗接种的必要性。
 世卫组织风险评估

疫情发生在瓦代省，自2023年4月以来，该省受到逃离邻国苏丹武装冲突的难民和回返者的严重影响。据报告，大多数戊型肝炎病例来自阿德雷卫生区，该卫生区有三个难民营，每个难民营平均有5万名难民，还有一个临时难民营收容了大约17万名难民（难民署估计）。

由于不同难民营和收容社区之间的人口不断流动，国家一级的风险被评估为高风险;卫生条件差，难以获得安全饮用水，改善卫生设施，包括废水管理，以及受影响营地获得基本医疗服务的机会有限;孕妇病例管理方面的挑战。此外，有效控制疫情的财政能力有限，也增加了疾病在瓦代省和全国其他地区传播的风险。

虽然与乍得接壤的国家没有正式报告正在暴发的戊型肝炎疫情，但由于乍得与苏丹或中非共和国之间的人口持续流动，使人们担心该流行病在该次区域蔓延，因此区域一级的总体风险被认为是中等的。在全球范围内，风险被认为是低的。

 世卫组织建议

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝脏疾病。戊型肝炎在世界范围内都有发现，在获得充足和清洁饮用水、良好环境卫生和个人卫生（用肥皂洗手、环境和家庭卫生）以及适当卫生服务的国家或受人道主义紧急情况影响的地区很常见。

预防是预防这种疾病的最有效方法。在人口层面，减少戊型肝炎病毒传播和戊型肝炎病例数量的最重要干预措施是提供安全饮用水、公共供水质量标准和提供安全管理的卫生服务。2­在个人层面，可以通过保持卫生习惯来降低风险，例如用清水和肥皂洗手，特别是在处理食物之前，避免饮用纯度未知的水和/或冰块，并遵循世卫组织的食品安全卫生规范。

为防止戊型肝炎的传播，世卫组织建议通过水处理和适当的卫生设施改善获得安全饮用水的机会。在受疫情影响的地区，应定期监测饮用水质量。应增加改善厕所和安全饮用水源的覆盖面，以防止露天排便并确保适当的手部卫生。健康促进和预防活动，以及确保及早、适当和公平的医疗保健服务以抗击戊型肝炎流行，有助于改善公共卫生结果，特别是在资源有限的环境中。由于戊型肝炎的潜伏期为2-10周，即使采取了确保安全饮水、环境卫生和个人卫生促进措施，病例仍可能持续发生至第10周（最长潜伏期）。

干预措施必须针对弱势群体，建立或加强对有症状孕妇的产前诊断，改善人口的卫生条件，加强国家诊断和临床病例管理能力，以及与邻国开展跨境合作。

虽然戊型肝炎病毒感染没有特定的治疗方法，但对需要住院治疗和并发症治疗的急性肝衰竭特征患者进行分类有一些重要的一般原则。世卫组织指南（戊型肝炎水源性暴发：关于戊型肝炎疫情暴发的章节）中涉及这些问题。在一些特殊情况下，如爆发戊型肝炎或其并发症或死亡的风险特别高。

迄今为止，唯一可用的肝炎疫苗是在中国和巴基斯坦获得许可的HEV 239重组疫苗（Hecolin®）。世卫组织没有建议在流行和散发性戊型肝炎常见人群中将疫苗引入国家规划中常规使用。然而，世卫组织建议国家当局应考虑使用该疫苗来减轻或预防戊型肝炎的暴发，并减轻孕妇等高危人群的后果。

世卫组织建议不要根据目前可获得的有关此事件的信息实施任何旅行或贸易限制。

 更多信息

[1]­卫生检查包 – 《饮用水质量指南：小型供水 （who.int）》的支持工具。

[2]­安全管理的卫生设施：使用不与其他家庭共享的改进设施，以及就地安全处置或异地清除和处理排泄物的设施。

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