疾病暴发新闻

甲型H9N2禽流感 - 印度

二零二四年六月十一日

形势概述

2024年5月22日，《国际卫生条例》印度国家联络点向世卫组织报告了一例在印度西孟加拉邦儿童居民中发现人感染甲型H9N2禽流感病毒的病例。这是印度向世卫组织通报的第二例人类感染甲型H9N2禽流感，第一例发生在2019年。孩子已经康复并出院。根据《国际卫生条例（2005）》的规定，由新型甲型流感病毒亚型引起的人类感染是一种可能对公共卫生产生重大影响的事件，必须向世卫组织通报。大多数人类感染甲型H9N2禽流感病毒的病例是通过接触受感染的家禽或受污染的环境而接触该病毒的。人类感染往往会导致轻微的临床疾病。根据现有资料，由于该病毒是不同地区家禽中传播的最普遍的禽流感病毒之一，因此可能会出现更多的零星人间病例。根据现有证据，世卫组织评估该病毒目前对普通人群构成的公共卫生风险较低。但是，如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将对风险评估进行审查。

情况描述

2024年5月22日，世卫组织收到《国际卫生条例》国家卫生局关于印度西孟加拉邦一例人感染甲型H9N2禽流感病毒病例的通报。

病人是一名居住在西孟加拉邦的4岁儿童。该病例先前被诊断为高反应性气道疾病，最初于2024年1月26日因发热和腹痛就诊。1月29日，病人出现癫痫发作，并被带到同一位儿科医生那里。2月1日，病人因持续严重呼吸窘迫、反复发高烧和腹部绞痛住进当地一家医院的儿科重症监护室。患者被诊断为病毒性肺炎引起的感染后毛细支气管炎。2月2日，病人在当地政府医院病毒研究和诊断实验室经检测呈乙型流感和腺病毒阳性。病人于2024年2月28日出院。

3月3日，由于严重呼吸窘迫复发，他被转诊到另一家政府医院，住进儿科重症监护室并插管。3月5日，鼻咽拭子被送往加尔各答病毒研究和诊断实验室，经检测呈甲型流感（非亚型）和鼻病毒阳性。同一样本被送往浦那国家病毒学研究所的国家流感中心进行分型。4月26日，通过实时聚合酶链反应将该样本亚型为甲型H9N2流感。5月1日，病人在氧气支持下出院。在提交报告时，尚无关于疫苗接种情况和抗病毒治疗细节的信息。

病人在家中和周围环境中接触过家禽。在报告时，在病例就诊的卫生机构中，没有已知人员报告家庭、社区或卫生保健机构的卫生工作者出现呼吸道疾病症状。

这是印度向世卫组织通报的第二例甲型H9N2禽流感病毒感染人感染病例，第一例发生在2019年。由于这种病毒是在不同地区的家禽中传播的最普遍的禽流感病毒之一，因此可能会出现更多的零星人间病例。

流行病学

动物流感病毒通常在动物体内传播，但也可以感染人类。人类感染主要通过直接接触受感染的动物或间接接触受污染的环境而获得。根据原始宿主的不同，甲型流感病毒可分为禽流感、猪流感或其他类型的动物流感病毒。

人类感染禽流感病毒可引起从轻度上呼吸道感染到更严重疾病的疾病，并可能致命。结膜炎、胃肠道症状、脑炎和脑病也有报道。

需要进行实验室检查来诊断人类感染流感。世卫组织定期更新使用分子方法检测人畜共患流感的技术指导规程。

公共卫生应对

世卫组织正在根据全球指导意见，通过技术咨询、更新风险评估和更新人类和动物部门的应急计划，继续向印度政府提供支持。

印度政府针对这一事件开展了以下协调活动：

由一名公共卫生专家、一名儿科医生、畜牧部和兽医学院的兽医官员以及西孟加拉邦政府组成了一个小组，以调查当地家禽中流感样疾病（ILI）的发生情况。
在报告区和邻近地区加强了对人类ILI的监测。
地区兽医局加强了对动物的监测。
畜牧部将与国家卫生当局和中央一级的印度政府卫生和家庭福利部分享有关受影响地区和邻近地区家禽、野生鸟类等禽流感病毒（所有受监测亚型）监测的信息。

世卫组织继续支持加强国别《国际卫生条例》核心能力，确保卫生部和畜牧业司的同事以及合作伙伴随时了解禽流感在动物-人类交界处新出现的全球风险。
根据《同一个健康联合行动计划》，世卫组织正在积极努力通过建设联合风险评估能力来加强“同一个健康”方法。

世卫组织正在提供技术支持，以根据要求更新针对特定国家的禽流感/大流行性流感应急计划。

世卫组织风险评估

大多数人类感染甲型H9N2禽流感病毒的病例是通过接触受感染的家禽或受污染的环境而接触该病毒的。人类感染往往会导致轻微的临床疾病。然而，在全球范围内，过去曾报告过一些住院病例和两例死亡病例。鉴于在家禽种群中继续发现该病毒，可以预期会出现零星的人间病例。

根据联合调查，当地没有报告新增确诊病例。

目前，现有的流行病学和病毒学证据表明，这种病毒尚未获得在人类之间持续传播的能力。因此，人与人之间传播的可能性很低。但是，如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将对风险评估进行审查。

来自受影响地区的国际旅行者可能在旅行期间或抵达其他国家后出现感染。即使发生这种情况，也被认为不太可能进一步社区传播，因为这种病毒尚未获得在人类之间轻松传播的能力。

世卫组织建议

该病例不会改变世卫组织目前关于在人-动物和环境界面采取公共卫生措施和流感监测的建议。对每一次人类感染进行彻底调查是必不可少的。

公众应避免在无保护的情况下接触活禽、活体动物市场或农场等高风险环境，以及可能被家禽粪便污染的表面。

除了环境清洁和消毒外，还应采取感染预防和控制（IPC）措施，包括经常用肥皂和水清洗或使用酒精洗手液进行手部卫生，确保双手明显清洁。

世卫组织关于实施早期感染控制和预防措施以防止疾病的院内传播（即源自卫生保健环境的传播）的建议包括：

提高医护人员对疑似病例的认识。
在医院实施筛查和分诊（患者分类）系统。
在对疑似病例进行产生气溶胶的程序时，实施标准和飞沫预防措施以及空气传播预防措施（N95/FFP2/FFP3）。
监测医护人员是否发烧和流感样疾病。
提供个人防护设备和适当的使用培训。

根据《国际卫生条例（2005）》，由流感病毒新亚型引起的所有人类感染均应予通报。《国际卫生条例（2005）》缔约国必须立即向世卫组织通报最近由具有大流行潜力的甲型流感病毒引起的任何实验室确诊病例。

世卫组织建议不要根据目前可获得的有关此事件的信息实施任何旅行或贸易限制。世卫组织不建议对旅行者采取任何具体措施。

甲型H9N2禽流感-印度（2024-06-11）