疾病暴发新闻

猴痘 - 刚果民主共和国

14 六月 2024

2022年12月，刚果民主共和国宣布全国爆发猴痘疫情，自2023年2月以来，根据报告病例数量的增加，建立了事件管理系统。自2023年9月以来，由于性接触传播，南基伍省的猴痘疫情继续在省内蔓延，最近又蔓延到邻近的北基伍省。在南基伍省描述了进化枝 I MPXV 的一个新变种。它主要携带APOBEC3型突变，表明病毒由于在人类之间的传播而适应。据估计，它于2023年9月中旬左右出现，此后一直在进行人际传播。这是该国首次记录在案的病毒持续社区传播。目前尚不清楚该变异株是否比其他分支 I MPXV 毒株更具传播性或导致更严重的疾病。此外，它还携带影响刚果民主共和国诊断的基因缺失。迄今为止，该国仅检测到分支I MPXV，在世卫组织非洲区域报告的病例数最多。截至5月26日，刚果民主共和国在2024年共报告了7851例猴痘病例，包括384例死亡（病死率为4.9%）。在26个省中22个省（85%）的519个卫生区中，有177个（34%）报告了这些病例。刚果民主共和国猴痘疫情的持续发展仍然令人担忧，因为近年来该国流行地区报告的猴痘发病率居高不下，病死率居高不下，地理范围扩大到以前未受影响的地区，出现了一种新的分支I型MPXV毒株，在东部地区观察到由性传播和其他形式的密切身体接触驱动的持续社区传播在如此广阔的地理区域内应对的资源有限，公众对猴痘的认识有限，迄今为止治疗包供应不足和缺乏疫苗，多个相互竞争的公共卫生优先事项以及不安全。根据这一情况，世卫组织评估说，刚果民主共和国与猴痘相关的风险仍然很高。

情况描述

自 2022 年以来，由猴痘病毒（MPXV）分支 IIb 引起的猴痘疫情一直在全球范围内持续，影响了非洲大陆以外许多以前从未报告过猴痘的国家。其传播主要是通过男男性行为者之间的性接触传播来推动和维持的，男男性行为者是受影响最大的群体。

尽管在刚果民主共和国流行的MPXV毒株属于分支I，并且迄今未发现MPXV分支IIb病例，但自2022年以来，该国已观察到报告病例增加，并扩大了其分布的地理范围。

2023年4月，在广乡省的一小群病例中首次正式记录了MPXV分支I的性接触传播，如之前的疾病暴发新闻报道所述。

2023年9月在南基伍省Kamituga卫生区报告了几例通过与已知病例发生性接触而暴露的新病例，进一步证实了MPXV分支I的性传播发生。自那时以来，南基伍省报告的病例数继续增加，包括性工作者及其接触者，以及来自越来越多的卫生区的病例。病例调查和随后的疫情调查以及病毒遗传学证实，MPXV分支I在该地区持续存在人际传播，而没有疑似动物接触。

2024年6月1日，北基伍省戈马市卡里辛比卫生区确认了首例猴痘病例^[1]。一名 19 岁女性出现黄斑皮疹、吞咽困难（吞咽困难）、排尿困难（排尿疼痛）、头痛和生殖器病变。皮损拭子的PCR检测MPXV阳性。目前正在对45名接触者进行跟踪调查。深入的流行病学调查发现，与疑似猴痘有性接触，并有南基伍省旅行史。据报告，该接触者随后前往北基伍省马西西卫生区，调查仍在继续。北基伍省戈马的猴痘病例以不安全为特征，是该省有史以来报告的首例病例。

总体而言，2023年刚果民主共和国共报告了14 626例猴痘病例和654例死亡（病死率）4.5%），是该国有记录以来的最高数字，也是世卫组织非洲区域国家中最高的。在这些个案中，1 461宗（10%）经实验室检测，其中966宗呈阳性（检测阳性率为68%）。

截至5月26日，刚果民主共和国在2024年共报告了7851例猴痘病例，包括384例死亡（病死率为4.9%）。在26个省中22个省（85%）的519个卫生区中，有177个（34%）报告了这些病例。戈马的新病例使这一数字上升到26个省中的23个（88%）。2024年受影响最严重的省份是赤道省、南乌班吉省、桑库鲁省和南基伍省（图1）。

图 1.2024年1月1日至5月26日刚果民主共和国报告的猴痘病例的地理分布（n=7 851）。

资料来源：刚果民主共和国国家猴痘综合疾病监测数据;北基伍将包括在下一次更新中，以包括戈马的新疫情。

到2024年，儿童仍然是受影响最严重的年龄组（表1）;在报告的7851例猴痘病例中，39%为5岁以下儿童（n=3 090），包括240例死亡（占总数的62%）。

表 1.2024年1月1日至5月26日刚果民主共和国报告的猴痘病例和死亡病例的年龄分布（n=7 851）。

年龄组别（岁）	报告病例数（n，占总数的百分比）	死亡人数（n，占总数的百分比）	病死率（%）	粗死亡率（95% CI）	P 值
<1	897 （11）	77 （20）	8.6	3.8 （2.6-5.3）	<0.001
1 - 4	2 193 （28）	163 （42）	7,4	3.2 （2.4-4.3）	<0.001
5 - 15	2 164 （28）	81 （21）	3.7	1.6 （1.1-2.2）	<0.001
>15	2 597 （33）	63 （16）	2.4	1	-
总	7851	384	4.9	-	-

资料来源：刚果民主共和国国家猴痘综合疾病监测数据。

从1 415例报告病例中采集了结痂、水疱和血样。其中，994例经实验室确认为MPXV阳性，检测阳性率为70%。在2024年报告猴痘病例的省份中，22个省份中有15个（68%）今年至少确诊了一例病例（图2）。在现有信息的确诊病例中，59%（852例中的502例）为男性;50%的确诊病例年龄在15岁以下（图3）。

图2.2024年1月1日至5月26日刚果民主共和国猴痘确诊病例的地理分布（n=994）。

图3.2024年1月1日至5月26日刚果民主共和国猴痘确诊病例的年龄和性别分布（n=852*）

*142例确诊病例的年龄和性别数据缺失

资料来源：刚果民主共和国国家猴痘综合疾病监测数据和国家参考实验室数据库。

到2024年，在国家层面检测的猴痘报告病例比例在8%至30%之间波动（图4）。截至2024年5月26日，所有报告病例中有18%（7 851例中的1 415例）已接受检测。在扩大检测能力的支持下，与2023年检测的10%报告病例相比，这一数字增加了80%。

图4.2024年1月1日至5月26日刚果民主共和国报告的猴痘病例的流行曲线和报告病例的比例（n=7851）。

资料来源：刚果民主共和国国家猴痘综合疾病监测数据和国家参考实验室数据库。

在赤道省和南基伍省两个主要省份引入GeneXpert进行现场PCR诊断，同时在Tshopo和Tshuapa使用GeneXpert进行MPXV检测，正在显著提高猴痘诊断和监测能力。但是，在完成 GeneXpert 测试验证工作之前，GeneXpert 在 2024 年确认的病例尚未被纳入全国病例数。

目前，该国仅检测到分支I MPXV。2023年底，国家实验室引入了针对分支II的MPXV检测，并用于以前未受影响省份的新病例/聚集性病例。

在南基伍省发现新变种

在南基伍省，2024年1月1日至6月2日期间，在对警报进行调查后，通过国家监测系统报告了777例病例。在对777例病例中的426例（55%）的样本进行实验室检测后，373例确诊为阳性（检测阳性率为88%），包括7例死亡（确诊病例的病死率为1.8%）。

南基伍省的猴痘聚集性疫情最初在卡米图加卫生区发现，由性接触传播驱动，目前在地理上一直在扩大，目前34个卫生区中有19个（56%）报告了至少一例猴痘病例。

病例报告的接触类型包括性接触、非性直接接触以及家庭和医疗机构接触。自疫情暴发以来，该省没有报告疑似人畜共患传播病例。

南基伍省大多数实验室确诊病例为15岁以上的人，在有年龄和性别数据的人中，性别分布相似，女性占51%，男性占49%。

通过对 2023 年 10 月至 2024 年 1 月期间收集的 MPXV 样本进行基因组测序，在 Kamituga 卫生区发现了分支 I MPXV 的新变体。该变体携带一个基因的缺失，该基因广泛用作分支特异性分子测定的靶标。国家参考实验室、国家生物医学研究所（INRB）以及其他学术和公共卫生机构证实了这一删除。

发现新变种主要具有APOBEC3型突变，表明由于人类之间的传播，病毒适应了病毒。据估计，它于2023年9月中旬左右出现，序列数据表明此后持续存在人际传播。目前尚不清楚这种变种是否比该国流行的其他病毒株更具传播性或导致更严重的疾病。

2024年南基伍省临床标本的所有公开病毒序列都表明该毒株是新型变种。然而，在刚果民主共和国的所有其他公开序列中，包括最近来自赤道、金沙萨和乔波的序列，没有证据表明 APOBEC-3 型突变。根据公开数据，目前尚不清楚这种新变种是在南基伍省还是在刚果民主共和国其他采样不足的地区或更大的刚果盆地地区进化而来的。需要来自全国各地和更大的刚果盆地地区的更多测序数据，以更好地了解这种新变种的起源，并更好地了解在该国传播的所有病毒株。

世卫组织非洲区域猴痘疫情

蒲隆地

关于疑似猴痘病例的口头报告表明，该病例可能来自刚果民主共和国的南基伍省的跨境传播。截至2024年5月30日，布隆迪尚未正式报告猴痘疑似病例。对国家猴痘防范水平进行了评估，正在采购检测试剂盒和库存。制定猴痘应急计划的讨论也在进行中。

喀麦隆

从2024年1月1日至4月30日，共有23例猴痘疑似病例，其中5例确诊病例（4男1女）和2例死亡（病死率为40%）。这些病例的基因组测序已确定进化枝II为致病变异。多年来，喀麦隆仍然是迄今为止唯一一个同时报告了MPXV分支I和II的国家。到2024年，确诊病例分布在北西（n=2）、南西（n=2）和滨海（n=1）三个地区，凸显了区域传播的可能性。

刚果共和国（ROC）

2024 年 4 月 23 日，政府宣布全国猴痘疫情，并于 2024 年 5 月 3 日启动了公共救护中心（COUSP）和事件管理系统。MPXV样本的基因组测序证实了分支I，与在刚果民主共和国流行区邻近地区发现的分支相似。2024年1月1日至5月30日，刚果共和国报告了4个省的19例确诊病例和10例可能猴痘病例：比色皿（14例）、利库阿拉（2例）、高原（2例）和黑角（1例）。这些病例的传播方式尚未记录在案。因此，疫情蔓延的风险很高。疫情在2024年第4至第10周（1月21日至3月9日）达到顶峰，最近几周没有报告病例。然而，在第21周记录的35例疑似病例中，只有9例接受了检测（均为阴性），这凸显了检测率低。

卢旺达

由于靠近南基伍，该国一直在进行备灾活动。在与布卡武接壤的地区加强了监测。2024年4月28日至5月4日期间，来自卢旺达生物医学中心、疾病预防控制中心、国际移民组织和卢旺达大学（FETP居民）的团队在Rusizi和Nyamasheke地区开展了猴痘主动病例搜索、评估入境点和卫生设施发现和应对猴痘疫情的准备情况、卫生工作者宣传和社区意识。截至2024年5月4日，Rusizi（15）和Nyamasheke（1）地区记录了16例疑似病例。所有病例经聚合酶链反应检测猴痘均呈阴性。国家猴痘应急计划正在最后确定中。

南非

从2024年1月1日至6月6日，已报告了5例猴痘确诊病例，均为35至39岁的男性。所有 5 例病例均已作为进化枝 IIb MPXV 进行测序。豪登省报告了两例病例，夸祖鲁-纳塔尔省报告了三例聚集性病例。这两个聚集性病例没有报告任何国际旅行史。应南非政府的要求，五名男子中有四名开始接受世卫组织从有限的同情使用储备中提供的tecovirimat治疗。在免疫抑制患者中发现的所有病例的严重程度表明，没有发现、检测或报告不太严重的病例。目前正在与艾滋病毒/艾滋病控制方案合作开展疫情应对工作，包括追踪接触者和临床医生培训。南非和刚果民主共和国之间有广泛的旅行，与两国之间的商业和专业活动有关。

流行病学

猴痘（猴痘）是一种由猴痘病毒（MPXV）引起的传染病。MPXV有两个已知的分支：分支I，以前称为刚果盆地分支;和进化枝II，以前称为西非进化枝，包括亚进化枝IIa和进化枝IIb。MPXV通过密切接触病变、体液、呼吸道飞沫或受污染物质在人与人之间传播，或通过接触活体动物或食用受污染的食用森林猎物在动物之间传播。

猴痘引起的体征和症状通常在一周内开始，但可能在接触后 1-21 天开始。症状通常持续 2-4 周，但在免疫系统较弱的人中可能会持续更长时间。首先出现发烧、肌肉酸痛和喉咙痛，然后是皮肤和粘膜皮疹。淋巴结肿大（淋巴结肿大）也是猴痘的典型特征，在大多数情况下都存在。儿童、孕妇和免疫系统较弱的人有因猴痘而出现并发症和死亡的风险。

区分猴痘与水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、疱疹、梅毒、其他性传播感染和药物相关过敏很重要。猴痘患者还可能同时患有另一种性传播感染，例如疱疹。另外，疑似猴痘的儿童或成人也可能患有水痘。由于这些原因，实验室检测对于确认猴痘病例非常重要，特别是对于疫情暴发或新地理区域的首例病例，以及实施相关的公共卫生和社会措施以遏制传播。

通过聚合酶链反应（PCR）检测病毒 DNA 是 mpox 的首选实验室检测方法。最好的诊断标本是直接从皮疹（皮肤、液体或结痂）中采集的，方法是用力擦拭。在没有皮肤病变的情况下，可以对口咽、肛门或直肠拭子进行检测。然而，虽然口咽、肛门或直肠样本的阳性结果证实了猴痘，但阴性结果不足以排除MPXV感染。不建议进行血液检测。血清学不区分不同的正痘病毒，因此仅限于参考实验室，在这些实验室中，抗体检测方法可用于回顾性病例分类或特殊研究。

治疗基于皮肤恐慌、控制疼痛和预防并发症。此外，特异性抗病毒药物（如tecovirimat）也可用于治疗猴痘，特别是对于严重病例或并发症风险较高的个体。

公共卫生应对

协调

卫生部在世卫组织和其他合作伙伴的支持下，继续加强监测、临床病例管理和实验室能力，改进卫生设施中的感染预防控制做法，在受影响省份开展风险沟通和社区参与活动，并制定应急响应疫苗接种战略。

监视

正在加强对全国猴痘的监测，特别是在国家应对计划确定的八个重点省份（赤道省、迈恩东贝省、马涅马省、桑库鲁省、南基伍省、南乌班吉省、乔波省和楚阿帕省）。

在两个省份的治疗临床试验中招募的猴痘确诊病例的其他信息已与事件管理小组的监测支柱共享，并被纳入国家监测数据库。

为收集、运输和检查疑似病例的样本提供了后勤支持。已为赤道省（因根代省、姆班达卡省）、北基伍省（戈马省）、乔波省（基桑加尼省）、楚阿帕省（博恩代省）和南基伍省（布卡武省、卡米图加省）采购了GeneXpert墨盒。

针对新变异株的诊断策略

世卫组织于2024年5月22日发布了MPXV诊断检测临时指南的最新情况，为所有国家的诊断和参考实验室提供信息，以确保检测新毒株的能力。

根据偶联检测的建议，分支特异性PCR检测应与针对保守基因的OPXV通用或MPXV通用PCR检测结合使用，特别是在先前未爆发的地区确认暴发或新病例时。该策略确保了检测在该国传播的新型MPXV。

正在增加对临床标本病毒的基因组测序，特别是在南基伍省，以便从病例中发现新的变异株，并更好地了解流行的病毒株。

风险沟通和社区参与

已经制定了整合猴痘性传播信息的信息，以支持风险沟通和社区参与。风险沟通信息也已翻译成当地语言。

在赤道省、金沙萨省、广戈省、南基伍省和乔波省的受影响社区开展了宣传工作。

已经制定了猴痘国家行为改变宣传计划。

病例管理和感染预防与控制

建议在全国范围内立即隔离疑似和确诊病例，在卫生机构或家中隔离被认为符合家庭护理条件的非重症确诊病例，以防止传播。当患者不顾医疗建议离开医院到其他地方寻求食物或医疗护理，或继续从事专业活动时，会遇到挑战。

针对猴痘患者的临床护理，包括心理支持，已根据具体情况进行了调整。被归类为重症和危重症猴痘感染的患者在猴痘治疗中心（CT Mpox）住院治疗，而轻度和中度感染者则在卫生中心和卫生站作为门诊病例接受治疗。这些指南还为急性营养不良儿童的营养保健提供了指导。

tecovirimat 治疗 mpox 患者的临床疗效研究继续在两个省份招募。

疫苗和免疫接种

2024 年 2 月，国家免疫技术咨询小组（Groupe technique consultatif indépendent sur la vaccination， GTCV）建议将 LC16 和 MVA-BN 疫苗用于应急响应。

2024年5月8日，国家监管机构（Autorité congolaise de réglementation pharmaceutique，ACOREP）正在审查LC16和MVA-BN疫苗的疫苗档案，以授权临时使用疫苗进行应急响应。

国家生物医学研究所（INRB）正在牵头协调制定猴痘疫苗临床研究方案，以解决疫苗功效方面的知识差距，特别是在儿童中。

目前正在开展工作，制定应急响应的疫苗接种战略，并启动临床疫苗研究，以弥补猴痘疫苗的知识差距，包括继续进行免疫原性、有效性和安全性研究。

培训和能力

世卫组织和合作伙伴继续支持卫生部更新猴痘公共卫生应对指南和程序，包括更新国家临床病例管理指南、风险沟通和社区参与材料，以及更新监测工具（病例定义和病例调查表）。
世卫组织及其合作伙伴正在通过培训、支持性监督和指导，建设一线卫生工作者在监测、诊断、风险沟通和社区参与以及临床病例管理方面的能力。

世卫组织风险评估

在刚果民主共和国，已知流行省份报告的大多数病例仍然是15岁以下儿童，尤其是幼儿。婴儿和五岁以下儿童发生重症和死亡的风险最高，特别是在及时最佳病例管理有限或无法获得及时最佳病例管理的情况下。每周报告的病例数仍然居高不下，而疫情在地理上继续扩大。在大多数省份，检测病例的检测阳性率很高，这也表明社区中可能正在发生未被发现的传播。

2023年，刚果民主共和国首次发现猴痘病毒分支I型MPXV通过性接触传播。在南基伍省，猴痘的传播是通过人与人之间的接触（性接触和非性接触）维持的。

2022 年至 2024 年全球疫情表明，由于人与人之间粘膜的直接接触、与多个伴侣的接触、平均潜伏期可能更短，以及免疫功能低下个体的传染期更长，性接触使病毒能够更快、更有效地从一个人传播到另一个人。新记录的北基伍猴痘事件非常令人担忧。猴痘在该国持续的人际性传播对公共卫生的额外影响表明，需要采取强有力的应对措施。

猴痘患者重症和死亡的主要危险因素之一是免疫抑制，尤其是晚期艾滋病毒感染者。据估计，刚果民主共和国一般成年人口的艾滋病毒流行率约为1%，东部省份高于其他地方，主要人群的感染率也较高，包括性工作者的流行率为7.5%，男男性行为者的流行率为7.1%。艾滋病毒感染率较高，在获得抗逆转录病毒治疗方面面临挑战，使这些群体在感染后面临更高的严重猴痘和死亡风险。在广泛的职业群体和家庭中出现病例也表明，南基伍省的疫情已经蔓延到更广泛的社区。

随着紧急措施的实施，对刚果民主共和国MPXV传播动态的了解正在提高。然而，许多地区缺乏及时的诊断方法、流行病学调查不完整、接触者追踪方面的挑战以及广泛但尚无定论的动物调查继续阻碍快速反应。虽然人畜共患溢出事件仍被认为是该国的主要暴露源，但动物宿主仍然未知。在南基伍省和北基伍省观察到的人际传播新特征，使人们更加关切东部矿业省份以及该国其他地区和接壤国家的疫情进一步迅速蔓延。

2024年1月1日至5月26日，共报告了7 851宗疑似病例，而2023年同期报告了3 924宗疑似病例。2024年，继续向金沙萨和北基伍等新地区扩张。26个省份中只有3个省份尚未在2024年报告猴痘病例。虽然新受影响省份的一些病例与来自流行地区的旅行有关，但其他病例则为继发性或持续性人际传播，其中一些病例的感染源仍然未知。目前的情况仍然非常令人担忧，因为MPXV继续进入根除天花后留下的免疫缺口。

监测和调查警报受到后勤和资源挑战的限制，实验室能力仅限于两个国家实验室，一个在金沙萨，一个在戈马，因此2024年报告的病例中只有18%进行了PCR检测。在赤道省和南基伍省，已经开始通过GeneXpert进行测试，并且正在对结果进行验证。该国对猴痘的应对能力在很大程度上依赖于世卫组织和其他合作伙伴的支持。

自 2016 年以来，刚果民主共和国一直在进行 MVA-BN 疫苗的免疫原性和安全性研究。国家免疫技术咨询小组（GTCV）发布了关于在该国为高危人群使用猴痘疫苗的建议。这些建议包括儿童首选使用LC16和成人使用MVA-BN的建议。公共卫生、卫生和预防部（MSPHP）已宣布打算通过使用基于LC16和MVA-BN牛痘的猴痘疫苗为高危人群接种疫苗，并要求国家监管机构（ACOREP）授权临时使用这些疫苗。这项监管审查正在进行中。该国正在计划对LC16进行进一步的临床疗效和安全性研究。扩大免疫规划（EPI）正在通过内部、与世卫组织和合作伙伴的广泛磋商，为面临风险的个人和地区制定应急免疫战略。

抗病毒药物tecovirimat正在刚果民主共和国的两个研究地点进行临床疗效研究：Sankuru省的Kole和马尼埃马省的Tunde。这项研究预计将于 2024 年完成招募。通过世卫组织提出同情使用请求或根据世卫组织MEURI协议申请使用，可以获得tecovirimat。

风险沟通和社区参与对于历史上报告为社区暴发的传播方式（包括食用食用森林猎物）以及新描述的性传播风险至关重要，特别是在性工作者和其他关键人群中。根据美国国际开发署和突破行动组织在2022年进行的一项研究，尽管自1970年以来，偏远流行地区就报告了猴痘，但刚果民主共和国普通民众对猴痘相关风险的认识很低。迄今为止，该国缺乏对性工作者或男男性行为者等关键人群的健康信息有效传播，使他们面临进一步的风险。任何患有毁容性皮肤病（包括猴痘）的人都可能遭受恐惧和耻辱，对于有通过性接触感染该疾病的风险的人来说，这可能会进一步加剧。

刚果民主共和国猴痘疫情的持续发展仍然令人担忧，原因如下：

与往年相比，2024年报告的病例发病率仍然很高，三分之二的报告病例和超过五分之四的死亡病例主要发生在已知流行地区的儿童中。

在人口稠密的矿区，通过性接触在重点人群和具有多个伴侣且流动性高的其他群体中传播，导致南基伍省持续的社区传播。

以性接触传播为特征的疫情揭示了一种新的MPXV毒株，其基因突变表明人与人之间的传播和地理扩张。这种新的MPXV毒株正在影响南部和东部省份新报告的地区。虽然目前尚不清楚这种变种是否比在该国流行的其他病毒株本身更具传播性或导致更严重的疾病，但正在记录与艾滋病毒和其他性传播感染的合并感染。

2023 年和 2024 年，金沙萨发生了与河船旅行有关的猴痘病例，并导致该市爆发疫情。在提交报告时，金沙萨恩塞莱卫生区已确认出现新病例。

尽管已作出努力，但报告病例的检测阳性率很高（总体约为70%）或非常高（南基伍省约为90%）。这表明对传播的检测严重不足或漏报。

尽管政府在国内和全球合作伙伴的支持下在全国范围内启动了应急响应，但在如此广阔的地理区域内做出反应的资源仍然不足，资源调动缓慢。

公众意识仍然有限，资源匮乏，需要技术和财政支持，以确保在省/地方、国家和国际层面采取强有力的应对措施。

刚果共和国同时暴发猴痘疫情，在刚果民主共和国各省邻近流行省份中，与MPXV毒株基因相似的病例正在流行。

南非共和国的主要人群中正在发生由IIb MPXV分支引起的猴痘新疫情，迄今为止仅报告了重症和晚期艾滋病毒感染病例，这表明该病毒广泛传播，未被发现。南非和刚果民主共和国之间的旅行与两国之间的商业活动有关，进一步使人口处于危险之中。

在流行病学第16至18周，刚果民主共和国桑库鲁省洛贾卫生区的两个牢房报告了45例猴痘疑似病例。样本已收集并送往实验室进行确认，目前正在等待结果。

世卫组织建议

常规

所有国家的卫生当局和临床医生/卫生工作者都应意识到，与IIb MPXV分支相关的全球猴痘疫情正在世卫组织所有区域持续，猴痘的发病率继续在流行地区记录，毒性更强的分支I MPXV的性传播导致的疫情在刚果民主共和国东部地区继续发生。与人际传播相关的分支I型MPXV新毒株代表了跨境和国际传播的新风险，这可能导致重症风险增加。

世卫组织强烈建议各国继续遵循世卫组织总干事2023年8月发布的《长期建议》，特别是关于猴痘流行病学监测和根据世卫组织最新临时指南加强实验室诊断能力的建议，包括病毒基因组测序。《长期建议》建议，所有国家都应制定猴痘预防、防范、控制和消除计划。

必须持续实施适合每种情况的风险沟通和社区参与，维持或启动对高危人群的疫苗接种，优化病例管理，遵守感染控制措施，加强研究以更好地了解不同情况下的传播方式和对策的有效性，并持续支持开发适合患者需求的快速诊断方法和治疗方法。

在病例或聚集性病例数仍然较低的情况下，卫生当局应努力消除猴痘的人际传播，并确保维持疫情应对能力。鉴于监测的减少和病毒的无声传播，卫生当局应该假设猴痘可能随时出现，并做好应对准备。

任何经临床或实验室确诊为猴痘的人都应根据当地情况遵循卫生当局的指示，可能包括在感染期间进行隔离。确诊病例的接触者被要求在21天内限制他们的行动（并避免发生性关系），这是出现症状的监测期。

由牛痘病毒组成的天花/猴痘疫苗由于正痘病毒的抗原相似性而可预防猴痘。出于这个原因，几种天花疫苗已被批准用于预防猴痘。副作用较少的第三代疫苗是可用的，例如2019年批准的MVA-BN疫苗或2022年批准用于预防猴痘的LC16疫苗。一些国家保持着疫苗库存，特别是自2022年全球猴痘疫情开始以来。建议高危人群接种猴痘疫苗。

世卫组织免疫战略咨询专家组更新了关于在疫情环境中使用疫苗预防猴痘和在非疫情环境中对高危人群进行预防性疫苗接种的建议：

在疫情暴发的背景下，为了最大限度地灵活地进行当地风险评估、多样化的传播方式和应对方案，考虑接种疫苗的人群可能包括：（i）在地理上确定的地区或社区（例如村庄）中具有暴露风险的成人和儿童;（ii）有多重性接触者;（iii）有反复接触风险的卫生工作者;（iv）猴痘患者的已知接触者。

免疫战略咨询专家组注意到非洲大陆的疾病流行、该地区猴痘的独特流行病学以及获得疫苗接种的机会不公平，发出了强有力的行动呼吁，促进该地区关于猴痘的流行病学和疫苗研究，并采取紧急措施促进公平获得疫苗接种。研究也应纳入疫情应对工作。

对于正在评估抗猴痘有效性的抗病毒治疗，通常需要通过国家卫生当局申请获得。

必须加深对猴痘和艾滋病毒之间的流行病学联系、它们各自和共同的感染和进展为重症的危险因素、最佳病例管理以及疫苗和治疗方法的有效性的认识。重要的是为高危人群提供相关和适当的卫生服务，并将病例管理纳入加强和灵活的卫生服务中，以满足患者的需求。

必须强调在猴痘病毒在可能的哺乳动物宿主或宿主中传播的地区加强猴痘病毒传播地区开展敏感和无污名化、深入了解猴痘人际传播的病例调查的重要性。

在社区中

必须加强关于猴痘性传播风险的沟通，特别是在风险最大的人群以及受影响的个人和家庭中。需要在各个层面进行宣传，以支持、告知和吸引社区领导人实施措施，让他们的社区了解猴痘以及如何阻止其传播。

风险沟通和社区参与活动对于激励受影响社区了解风险和保护行为至关重要。应收集社会行为数据，并应进行情况分析，以更好地了解传播因素和受影响者。然后，这些信息可用于改进决策，确保应对工作与社区需求、优先事项和能力保持一致，并为制定风险沟通计划和循证社区参与提供信息。

应确定关键受众，包括卫生专业人员、关键人群，包括商业性工作者、男男性行为者、跨性别者和性别多样化者、在发生性活动的场所和活动工作或参加的人，以及有患更严重疾病风险的人（包括未经治疗或控制不佳的艾滋病毒感染者）。

应与与这些社区合作的可信赖网络建立伙伴关系，以促进社区参与。应建立或启动双向反馈系统。应特别注意了解、预防和打击污名化和歧视的措施——这些措施绝不可接受，可能会破坏对这一流行病的应对，并对健康结果产生严重影响。

除此之外，对于考虑在家接受治疗的非重症猴痘患者，应实施的一些 IPC 措施包括：患者应与其他家庭成员隔离在单独的区域，并远离家中的共享区域（例如，与家中其他人分开的专用、通风良好的房间）。

患者在与他人近距离接触时以及在指定隔离区外移动（例如上厕所）时，应佩戴贴合良好的医用口罩并遮盖病灶。餐具和器皿以及家居表面，如家具、床、厕所或地板，或患者接触过的任何场所，应用水和肥皂清洁并定期消毒（例如，常见的家用消毒剂或漂白剂产品）。注意经常接触的表面。请参阅“猴痘的临床管理和感染预防与控制：临时快速反应指南”，以获取有关社区环境中患者和卫生和护理工作者的感染预防措施的进一步指导。

在医疗环境中

在医疗、聚集或家庭环境中实施感染预防和控制措施对于预防和控制猴痘的传播是必要的。对工作人员进行控制措施培训非常重要，包括标准和基于传播的预防措施。工作人员还应能够接触并适当佩戴个人防护装备，遵守世卫组织关于手部卫生的5个时刻的建议，并确保经常清洁和消毒患者环境，并实施适当的患者安置和隔离。猴痘基于传播的预防措施是接触和飞沫预防措施，建议卫生和护理工作者的个人防护装备是手套、防护服、呼吸器（如N95、FFP2）和护目镜。在医疗机构中，除了接触和飞沫预防措施外，如果怀疑水痘带状疱疹病毒（例如水痘），还应采取空气传播预防措施，直至排除。有关治疗猴痘患者时需要采取的感染预防和控制措施的进一步指导，请参阅“猴痘临床管理和感染预防与控制：临时快速反应指南”。

在采取建议措施保护自己的同时，卫生和护理工作者还应确保避免对猴痘患者的污名化，并为患者及其家属提供心理支持。

采集临床和实验室标本时：从疑似感染MPXV的人和动物身上采集的标本应由在配备实验室工作的训练有素的人员处理。MPXV的确认取决于样品的类型和质量，以及实验室测试的类型。因此，标本必须按照国家和国际要求进行包装和运输。鉴于RT-PCR的准确性和灵敏度，RT-PCR是首选的实验室检测。为此，应从皮肤病变中采集诊断样本 - 来自囊泡和脓疱的液体以及干燥的结痂。PCR血液检测通常没有结论，因为与症状出现后的样本采集时间相比，病毒血症的持续时间较短;不应系统地从患者身上收集它们。由于正痘病毒具有血清反应性，抗原和抗体检测方法对猴痘没有特异性。因此，实验室必须支持卫生当局提供适合擦拭皮肤病变的标本采集用品。

在入口处

根据世卫组织总干事的说法，根据《国际卫生条例（2005）》，建议缔约国鼓励当局、卫生和护理工作者以及社区团体在前往猴痘可能带来风险的活动或集会之前、期间和之后向旅行者提供相关信息，以保护自己和他人。

世卫组织建议各国避免实施针对猴痘的旅行相关卫生措施，例如出入境筛查，或检测或疫苗接种要求。

猴痘-刚果民主共和国（2024-06-14）