疾病暴发新闻
Chandipura 病毒引起的急性脑炎综合征 - 印度
23 八月 2024
形势概览
情况描述
2024 年 6 月初至 8 月 15 日期间，印度政府卫生和家庭福利部报告了 245 例 AES 病例，包括 82 例死亡 （病死率 33%）。印度目前共有 43 个地区报告了 AES 病例。与以前的疫情一样，病例在各个地区零星出现。值得注意的是，古吉拉特邦每四到五年就会发生一次 CHPV 疫情。
在报告的 245 例 AES 病例中，有 64 例通过免疫球蛋白 M 酶联免疫吸附测定 （IgM ELISA） 或逆转录聚合酶链反应 （RT-PCR） 确诊了 CHPV。在 64 例确诊病例中，古吉拉特邦报告了 61 例，拉贾斯坦邦报告了 3 例。
自 2024 年 7 月 19 日以来，每天观察到 AES 新病例数呈下降趋势。[1]。[2]
迄今为止，尚未报告人际传播。2003 年，安得拉邦报告了 AES 的大规模爆发，有 329 例疑似病例和 183 例死亡;一项研究表明，这是由于 CHPV 造成的。[2]
流行病学
CHPV 是弹状病毒科的一员，已知会在印度西部、中部和南部地区引起散发病例和 AES 爆发，尤其是在季风季节。它通过白蛉、蚊子和蜱虫等媒介传播。据报道，Phlebotomus papatasi（一种白蛉）是古吉拉特邦 CHPV 病的媒介。CHPV 可导致高病死率，从印度之前疫情期间报道的 56% 到 75% 不等。这种疾病主要影响 15 岁以下的儿童，可表现为发热性疾病，可能会发展为抽搐、昏迷，在某些情况下甚至死亡。在儿童中，它可能导致症状出现后 48 至 72 小时内的高死亡率，通常表现为 AES。
在其他国家尚未检测到 CHPV;然而，根据一项研究[3]，它可能存在于亚洲和非洲的其他国家。白蛉媒介在东南亚地区很丰富。没有证据表明在从印度前往其他国家的人中检测到这种病毒。
公共卫生应对
卫生和家庭福利部已采取以下预防和控制措施：
- 部署国家联合疫情应对小组 （NJORT）：已派出一个专门小组协助古吉拉特邦政府实施公共卫生措施并进行详细的流行病学调查。
- 病媒控制措施：正在进行全面的杀虫喷洒和熏蒸，以控制传播病毒的媒介，例如白蛉。
- 健康和意识活动：正在采取措施向公众和医务人员提供有关病毒、症状和预防措施的信息。
- 研究和监测：古吉拉特邦生物技术研究中心 （GBRC） 正在积极研究以确定导致脑炎的其他病毒，并正在密切监测情况。
- 咨询和协调：国家疾病控制中心 （NCDC） 和国家病媒传播疾病控制中心 （NCVBDC） 正在发布联合建议，以指导邻国报告 AES 病例。
国家当局已采取以下公共卫生应对行动。
- 古吉拉特邦：该邦采取了各种公共卫生措施，例如使用杀虫剂喷雾控制病媒、社区参与、医务人员宣传以及及时将病例转诊至指定卫生机构。
- 拉贾斯坦邦：在 Dungarpur 区一名三岁男孩检测呈阳性后，卫生部门已向卫生专业人员发布了一份详细的建议，以采取有关 CHPV 的预防措施。该部门还在与古吉拉特邦接壤的乌代布尔、邓加布尔、班斯瓦拉、西罗希和贾洛尔地区发布了警报。
WHO 提供的支持
世卫组织作为卫生服务总干事下属的联合监测小组的成员，与卫生和家庭福利部密切合作。该小组负责监督应对工作，并提供战略指导，以确保协调和有效的应对措施。世卫组织现场小组正在与地方当局积极接触，讨论和分享技术信息。此外，世卫组织现场小组与当地主要卫生官员和卫生机构的临床医生保持持续沟通，以密切监测情况，并支持验证基于事件的监测产生的信号。
WHO 风险评估
尽管印度之前曾报告过疫情，但这次疫情被认为是过去 20 年来最大的一次。虽然当局正在努力控制 CHPV 的传播，但考虑到受影响地区季风季节病媒种群的有利条件，未来几周可能会进一步传播 CHPV。
CHPV 感染导致症状迅速发作和高病死率 （56-75%）。没有可用的特异性治疗方法或疫苗，并且治疗是对症的;及时将疑似 AES 病例转诊至指定机构可改善结局。CHPV 感染可引起流行病，对公共卫生系统有很大需求，包括监测、病例管理、感染预防和控制以及诊断 CHPV 感染的实验室能力。
根据上述考虑，WHO 在国家层面将风险评估为中等。将随着疫情形势的发展对风险评估进行审查。
世卫组织的建议
病媒控制以及防止白蛉、蚊子和蜱虫叮咬是防止CHPV传播的关键措施。恶劣的住房和家庭卫生条件（缺乏废物管理或开放式污水处理）可能会增加白蛉的繁殖和休息地点，以及病媒接触人类的机会。
虽然没有特异性的抗病毒治疗，也没有批准的疫苗，但早期获得护理和支持性治疗可以改善疾病结局。重要的是要确保初级和地区卫生保健机构具备基本的支持性护理能力，以便在转诊前按照方案（例如标准脑炎管理方案）管理病例。因此，增加一线医护人员对症状和转诊至指定设施的途径的了解是早期发现和获得适当护理的关键。
应加强高风险地区的监测工作，重点关注高危人群，例如出现急性发热和中枢神经系统症状的 15 岁以下儿童。
重要的是要确保具备实验室诊断能力，包括及时采集、运输和检测血清和脑脊液样本，以便在转诊实验室进行血清学和病毒学检查。
风险沟通和社区参与对于确保有效的病媒控制活动至关重要。应加强有风险的社区对潜在风险、预防方法、症状以及何时寻求检测和治疗的认识和知识。
根据现有信息，世卫组织不建议采取任何一般性的旅行或贸易限制措施。
更多信息
- 世界卫生组织。（2024）. 室内滞留喷洒操作手册：疟疾、伊蚊传播疾病、美洲锥虫病、利什曼病和淋巴丝虫病媒介的控制。https://www.who.int/publications/i/item/9789240083998
- 巴特，P. N.和罗德里格斯，F. M.（1970）。Chandipura：在印度从发热性疾病患者中分离出的一种新型虫媒病毒。CABI 数据库。https://www.cabidigitallibrary.org/doi/full/10.5555/19701000635
- Chadha， M. S.， Arankalle， V. A.， Jadi，R. S.， Joshi， M. V.， Thakare， J. P.， Mahadev， P. V. M.， & Mishra， A. C.（2005年）。印度古吉拉特邦东部地区爆发 Chandipura 病毒脑炎。美国热带医学与卫生杂志，73（3），第3篇。http://www.ajtmh.org/cgi/content/abstract/73/3/566
- Sudeep， A. B.， Gurav， Y. K.， & Bondre， V. P.（2016年）。Chandipura 病毒感染的临床情况发生变化。https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27748295/
[1]https://pib.gov.in/PressReleaseIframePage.aspxPRID=2039935
[3]Sapkal， G. N.， Sawant， P. M.， & Mourya， D. T. （2018）。增刊 2，M2：Chandipura 病毒性脑炎：简要回顾。开放病毒学杂志，12,44。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6142667/
可引用的参考文献：世界卫生组织（2024 年 8 月 23 日）。疾病爆发新闻;Chandipura 病毒引起的急性脑炎综合征-印度。见：http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON529
