疾病暴发新闻
疟疾 - 埃塞俄比亚
31 十月 2024
形势概览
情况描述
2024 年 1 月 1 日至 10 月 20 日期间，埃塞俄比亚报告了超过 730 万例疟疾病例和 1157 例死亡 （病死率 0.02%），这是过去七年来记录的最高年度病例数。在 2024 年报告的所有病例中，大多数 （95%） 是实验室确诊的，其中恶性疟原虫占病例的三分之二以上。相比之下，2023 年报告了 410 万例疟疾病例，包括 527 例死亡，其中恶性疟原虫约占所有报告病例的 70%。2024 年，四个地区占报告病例的 81%，占卫生机构疟疾死亡人数的 89%：奥罗米亚州（44% 病例;667 例死亡）、阿姆哈拉州（18% 病例;56 例死亡）、西南部（12% 病例;250 例死亡）和南埃塞俄比亚地区州（7% 病例;45 例死亡）。由于有利的地质生态条件，该国西部正在经历高疟疾负担，并受到当前前所未有的激增的严重影响，如第 42 周的发病率图所示。（图 1）
图 1：截至 2024 年 10 月 20 日疟疾病例的地理分布
在全国范围内，共有 222 个高负担地区 （woredas） 被确定为针对性干预。尽管这些地区仅占该国总地区 （woredas） 的 20%，但它们占 75 年全国疟疾负担的 2023% 以上。据报道，在这些地区中，有 50 个地区由于旷日持久的冲突而部分无障碍。
男性占门诊病例的 56% 和住院患者的 52%。5 岁以下儿童占门诊病例的 16%，占住院患者的 25%。季节性移民工人（其中大多数是成年男性）向疟疾高发地区迁移，以及该国疟疾的高度季节性模式，可能是导致观察到的年龄和性别分布的原因。
从 2020 年到 2024 年，每年报告的病例数都有所增加，而且疫情在预期的传播季节之后持续存在。通常，疟疾高峰发生在主要雨季（6 月至 9 月）之后的 9 月至 12 月之间，以及次生雨季（2 月至 5 月）之后的 4 月至 5 月之间。尽管 2023 年疟疾主要传播季节于 12 月结束，但许多地区的疫情仍在持续，其特点是在 2024 年二次传播季节观察到的病例数量激增。
图 2.2021 年 1 月 1 日至 2024 年 10 月 13 日埃塞俄比亚疟疾病例的每周趋势
资料来源：每周 PHEM/IDSR 数据，EPHI
流行病学
疟疾是一种由寄生虫引起的危及生命的疾病，通过受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。疟疾也可能通过输血、器官移植或共用被感染血液污染的针头或注射器传播。疟疾也可以在分娩前或分娩期间从母亲传播给孩子。
有五种寄生虫会引起人类疟疾，其中两种寄生虫对公共卫生构成最大的威胁，即恶性疟原虫和间日疟原虫。这两种寄生虫物种都在埃塞俄比亚有报道。
最初的症状，发烧、头痛和发冷——通常在感染性蚊子叮咬后 10-15 天内出现，可能很轻微，难以识别为疟疾。如果不及时治疗，疟疾可能会在 24 小时内发展为严重疾病和死亡。
自 2000 年代初以来，埃塞俄比亚与疟疾相关的病例和死亡人数显着减少。除了小规模的疫情和季节性病例波动外，没有报告重大流行病。2019 年，埃塞俄比亚创下了有史以来最低的疟疾病例数，报告了约 900,000 例病例，这得益于强有力的计划实施、改进的监测、疟疾干预措施的推出和社区卫生推广计划。然而，到 2021 年底，该国开始经历这种疾病的卷土重来。从 2022 年开始，大多数地区都报告了疟疾流行，同时病例数同比呈显着上升趋势（图 2）。2022 年报告了约 330 万例确诊疟疾病例，而 2021 年为 130 万例。2023 年，报告了 410 万例疟疾病例，包括 527 例死亡，其中恶性疟原虫约占所有报告病例的 70%。此外，疟疾分层发生了变化，与 2020 年相比，2022 年被归类为地方病的地区数量有所增加。
公共卫生应对
世卫组织正在向卫生部提供支持，通过综合平台和多突发事件管理结构协调疟疾应对工作。主要干预措施包括：
- 协调和领导：卫生部在世卫组织和其他合作伙伴的支持下，正在通过启动的事件管理系统 （IMS） 协调疟疾应对工作。为建立国家和地区疟疾紧急行动中心 （EOC） 提供了技术援助。每周举行一次全国协调会议，听取地区卫生局 （RHB） 的最新情况。
- 供应和最后一英里交付：卫生部门和世卫组织提供了运送卫生用品所需的物流。世卫组织已向 RHB 和合作伙伴分配了大量疟疾工具包和用品。2022 年至 2023 年期间，世卫组织采购和分发了超过 636 公吨疟疾药物和快速检测试剂盒，价值 226 万美元。自今年年初以来，世卫组织已向受影响最严重的地区派遣了 256 公吨疟疾药物和医疗用品机构间紧急卫生包 （IEHK），价值超过 140 万美元。正在准备向政府捐赠额外的物资。
- 技术专家部署：埃塞俄比亚政府在地方层面为受影响地区部署并支持了应对工作。此外，自 2024 年 1 月以来，世卫组织的 8 名技术专家已前往奥罗米亚州、阿姆哈拉州和西南区域。目前，两名专家正在应对奥罗米亚州的疟疾疫情。
- 合作伙伴动员：世卫组织作为卫生部门牵头机构，与卫生部门合作伙伴密切合作，确保物资有效到达最终目的地。
- 宣传和资源动员：目前正在努力与国际机构合作并确定相关的融资机会。尽管做出了这些努力，但仍然存在巨大的资金缺口，这限制了根据需要快速有效地扩大应对工作的能力。卫生系统面临多种并发紧急情况的压力，资源紧张。主要挑战包括医护人员流离失所、卫生设施受损和功能失调，以及冲突导致通往热点地区的道路受限，导致受影响地区疟疾诊断工具和药物短缺。
WHO 风险评估
疟疾在埃塞俄比亚构成了重大的公共卫生挑战，该国约 75% 的陆地被认为是疟疾流行区，居住在这些地区的约 69% 的人口面临感染风险。埃塞俄比亚对疟疾流行的易感性源于其明显的气候、地形和人口差异，影响了不同地区的疟疾风险。通常，疟疾高峰发生在主要雨季（6 月至 9 月）之后的 9 月至 12 月之间，以及次生雨季（2 月至 5 月）之后的 4 月至 5 月之间。
历史数据显示，疟疾疫情严重，例如 1958 年的毁灭性流行病，该疫情影响了大约 300 万人，据报道有 150 000 人死亡，覆盖了高原地区的很大一部分。随后的重大流行病大约每隔五至八年发生一次，包括 1998 年的广泛爆发和 2002/2003 年局部但严重的爆发。虽然 2003 年后在减少疟疾相关死亡和病例方面取得了长足的进步，但该疾病在 2021 年底卷土重来，自 2022 年以来在各个地区报告了流行病。令人担忧的是，年度疟疾病例数以及相关的入院和死亡人数激增，即使受冲突影响地区的报告完整性不理想，这表明 2022 年至 2024 年期间受影响的人数可能被严重低估。
年度病例数和流行地区的增长趋势可能受到病媒控制工作减少的影响，影响一些区域国家的急性和旷日持久的冲突加剧了这种情况。埃塞俄比亚目前有大量国内流离失所者 （IDP），其中许多人居住在收容社区。截至 2024 年 5 月，埃塞俄比亚在 2739 个地点记录了 330 万境内流离失所者，其中 68.7% 因冲突而流离失所，16.5% 因干旱而流离失所。索马里地区受旱灾影响的境内流离失所者人数最多，有 397913 人（占全国旱灾人数的 73.1%）。[1]这些冲突，特别是在奥罗米亚州和阿姆哈拉州，是旷日持久的，有可能使几十年来的疟疾防治进展付诸东流。由于这些措施的停止，以前受到有效疟疾控制措施保护的大多数人口已经失去了部分免疫力。由于住房结构不佳和长效杀虫蚊帐 （LLIN） 覆盖率不足，这些种群面临额外的风险。还有大量返乡者没有得到足够的病媒保护。每年都有来自邻国的难民加剧这种情况。埃塞俄比亚目前收容了超过 100 万难民，其中约 50% 居住在疟疾高度流行的西部低地。在受冲突影响的地区，监测系统不理想，阻碍了对传播动力学的全面了解。延迟检测和治疗，特别是在受冲突影响的地区，导致了本可避免的死亡。资金支持不足使充分应对疟疾形势的努力进一步复杂化。这种脆弱性增加了严重疟疾暴发的风险，尤其是在偏远和难以到达的社区。
由于多种因素，埃塞俄比亚的国家疟疾风险水平很高：在城市和人造地区茁壮成长的Anopheles stephensi的传播、厄尔尼诺/拉尼娜现象的天气异常、干旱和粮食不安全、持续的冲突和糟糕的安全。大量住房和长效杀虫剂蚊帐覆盖率不足的境内流离失所者和返乡者，以及超过 100 万难民（50% 在疟疾流行的西部低地），增加了风险。监测不理想，尤其是在冲突地区，会延迟检测和治疗，从而增加死亡率。
由于吉布提、厄立特里亚、肯尼亚、索马里、南苏丹、苏丹这六个邻国同时暴发疟疾和其他病媒传播疾病，区域风险中等。这些国家面临的挑战是资源和应对能力有限，无法有效管理这些疫情的负担。
世卫组织的建议
世卫组织推荐疟疾预防工具和战略，包括有效的病媒控制和使用预防性抗疟药物，这对减轻疾病的全球负担具有重大影响。减少疟疾传播的预防措施包括使用长效杀虫蚊帐 （LLIN） 和室内滞留喷洒 （IRS）。
疟疾的早期诊断和治疗可降低疾病严重程度，防止死亡，并有助于减少疟疾的进一步传播。世卫组织建议，所有疟疾疑似病例均采用基于寄生虫的诊断检测（显微镜检查或快速诊断检测）进行确认。诊断检测使卫生提供者能够迅速区分疟疾和非疟疾发热，从而促进适当的治疗。
加强疟疾监测还有助于确定易受感染的高风险地区或人群，能够监测不断变化的疾病模式，并有助于设计有效的公共卫生干预措施。预计将继续传递关于减少疟疾在人群中传播风险的关键公共卫生信息。
根据此次事件的现有信息，世卫组织不建议对埃塞俄比亚采取任何一般旅行或贸易限制。
更多信息
- 世卫组织疟疾实况报道：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malaria
- 世卫组织疟疾报告：https://www.who.int/teams/global-malaria-programme/reports/world-malaria-report-2023
- 埃塞俄比亚 疟疾实况：https://www.severemalaria.org/countries/ethiopia-0
[1]国际移民组织 （IOM）。DTM 埃塞俄比亚：全国流离失所报告 19（2023 年 11 月至 2024 年 5 月）。埃塞俄比亚 — 全国流离失所报告 19（2023 年 11 月 - 2024 年 5 月） |位移跟踪矩阵
可引用的参考文献：世界卫生组织（2024 年 10 月 31 日）。疾病爆发新闻;埃塞俄比亚的疟疾。见：http://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON542
